问题：在曾发生心肌梗死（MI）的人群中，海产n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）以及植物来源的α亚麻酸（ALA）对心血管事件（CVE）发生率有何影响？
方法：Alpha Omega Alpha是一项已实施4年的多中心、双盲、安慰剂对照试验，纳入4837例60~80岁、曾有MI且在接受抗高血压（89.7%）、抗栓（97.5%）和调脂（86.0%）治疗的患者，随机分配接受以下四种试验人造黄油之一：EPA+DHA（400 mg EPA+DHA）、ALA（2 g ALA）、EPA+DHA和ALA，或安慰剂人造黄油。主要终点为主要CVE发生率，包括致死和非致死性CVEs和心脏干预。根据意向治疗，采用Cox比例风险模型分析数据。
结果：平均年龄69岁，78%为男性，16.9%为吸烟者，24%肥胖，21%为糖尿病患者。MI和入选之间的中位时间为3.7年。患者平均每天食用18.8 g 人造黄油，这导致积极治疗组额外摄入226 mg EPA+150 mg DHA、1.9 g ALA或两者均有。中位随访40.8个月和15 531患者-年，671例患者（13.9%）发生主要CVE。EPA+DHA或ALA均未减少主要终点。在预先设定的女性亚组中，与安慰剂和EPA+DHA单用相比，ALA与主要CVE发生率的降低近乎显著相关（HR 0.73；P = 0.07）。组间不良事件无显著差异。
结论：在曾有MI且接受现代抗高血压、抗栓和调脂治疗的患者中，低剂量补充EPA+DHA或ALA未显著降低主要CVE的发生率。
评论：观察性研究和随机试验提示了海产ω-3脂肪酸对心血管疾病患者的保护作用。该试验设计良好，且根据现有证据具有适当效力。为什么是阴性结果？最可能的原因是在接受循证治疗的患者中EPA+DHA的作用相对较弱。在得出缺乏获益的结论前，需要对高剂量EPA+DHA（1000~4000 mg）的作用进行评估。（Melvyn Rubenfire， MD）
N Engl J Med 2010;363:2015–2026