问题：在冠状动脉旁路移植（CABG）后，在阿司匹林基础上加用氯吡格雷对抑制隐静脉移植物（SVG）疾病的作用如何？
方法：在CASCADE这一双盲II期临床试验中，113例接受SVG CABG的患者被随机分配接受阿司匹林162 mg/d加氯吡格雷75 mg/d或阿司匹林162 mg/d加安慰剂治疗1年。主要终点为1年时血管内超声所确定的SVG内膜增生；次级终点为移植物通畅、主要不良心血管事件和大出血。在92例（81.4%）患者中进行了1年时血管内超声和冠状动脉造影检查。
结果：组间SVG内膜面积无显著差异（4.1±2.0 mm2 vs. 4.5±2.1 mm2，阿司匹林/氯吡格雷vs. 阿司匹林/安慰剂，P= 0.44）。总的1年移植物通畅率为95.2% vs. 95.5%，SVG通畅为94.3% vs. 93.2% （P=0.69）。阿司匹林-氯吡格雷组1年时无主要不良心血管事件率为92.9±3.4% ，阿司匹林-安慰剂组为91.1±3.8%（P=0.76）。两组1年时大出血的发生率相似（1.8% vs. 0%，P=0.50）。
结论：与阿司匹林单药治疗相比，阿司匹林联合氯吡格雷并未显著降低CABG后SVG内膜增生的进程。
评论：该研究提示，在阿司匹林基础上加用氯吡格雷可能并未带来1年时内膜增生的显著降低。尽管CASCADE对血管造影或临床结果不具备效力，但组间SVG通畅或心血管事件无显著差异。应用氯吡格雷或对P2Y12受体抑制更有效的新型抗血小板药物的更大规模试验可能为这些药物抑制SVG疾病的作用提供额外见解。（Debabrata Mukherjee， MD）
Circulation 2010;122:2680–2687