2010年12月27日,美国纽约路透健康报道——基于对ON-TIME 2试验的事后分析,研究者指出冠心病症状出现后数小时“黄金时间”内的抗血小板药物治疗可使血管成形术后的转归更好。在发给路透健康的电子邮件中,这一论文的责任作者Arnoud van ’t Hof指出,上述研究结果强调了溶栓治疗当中特别重要的两点,第一是溶栓的疗效是时间依赖性的,第二是包括给予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在内的三联抗血小板治疗是值得的。
“如果在症状出现后1小时之内进行溶栓治疗的话,症状持续时间更短,疗效更好,50%以上的患者梗死相关血管开通。”van ’t Hof博士说。在2010年12月的《美国心脏杂志》上,来自荷兰兹沃勒Isala Klinieken医院的van ’t Hof博士及其同事报道了将近1400例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心梗患者的数据。
在随机的ON-TIME 2试验中,受试者应用的抗血小板药物为500 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷或联用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班。 随着从症状到首诊的时间缩短,梗死相关血管的最初潜伏期、PCI术前ST段回落和“流产”心肌梗死发病率这三个主要终点均随之改善。总共有21.2%的受试者基线的心肌梗死溶栓(TIMI)血流为3级。但是,这一比例在首次就诊间隔时间最短(即45分钟以内)四分位组的患者为26.2%,延搁≥150分钟的患者该比例为18.8%(即在首次就诊间隔时间最长的患者)。
同样地,在起病后45分钟内接受治疗的患者,23.4%的患者血管造影术前ST段完全回落,起病后≥150分钟接受治疗的患者该比例为9.9%。研究者称:“这主要是由于三联抗血小板治疗所致,三联抗血小板治疗进一步改善了最初潜伏期和ST段回落,使得有更高比例的患者表现为“流产”心肌梗死(13.2% vs 8.7%)。
尽管得出了令人鼓舞的结果,研究者强调这一研究仍有诸多局限性,“应当以事后分析来解释,同时应当将这一研究看做是产生假设的过程”,研究者补充到,“还需要其他特别设计的研究来进一步证实这些发现。”
在12月份较早,路透健康报道了FINESS研究,这一研究显示到达导管室时带着patent infarct-related artery(由于预先给予阿昔单抗或联合半数标准剂量的瑞替普酶)未能改善PCI术后的血管造影、微循环或临床终点。
Am Heart J 2010;160:1079-84.