研究表明快速再灌注可降低死亡率，改善左心房（LV）功能。以前的研究显示左心室血栓（LVT）是ST段抬高性急性前壁心肌梗死（AMI）的主要并发症。而关于目前直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）中LVT的资料还很少。为此，Osherov AB等进行了一项比较PPCI与溶栓或保守治疗AMI患者后LVT发生率的研究。该研究选入6年间642例前壁AMI患者，其中297例进行PPCI治疗，128例溶栓治疗，217例保守治疗。结果显示前壁AMI患者LVT发生率为6.2%。LVT预测因素为射血分数减少（调整后的相对危险度为0.71，95%CI为0.52~0.96），重度二尖瓣反流（调整后的相对危险度为2.48，95%CI为1.0~6.44）。不同治疗组间LVT没有差异，LVT发生情况为：PPCI组21例（7.1%），溶栓组10例（7.8%），保守治疗组9例（4.1%）（P=0.28）。溶栓组的特点是发病症状持续时间短，一般也用肝素/低分子量肝素治疗。该研究提示，目前通过PPCI实现快速再灌注的治疗方法，其血栓发生率和以前报道的结果类似，与溶栓或保守治疗患者间也无差异。
专家点评
前壁心肌梗死后，心室壁活动减弱，可能发生左心室附壁血栓形成，导致心功能减低，重度二尖瓣反流，血栓栓塞等可能的并发症，可能导致严重后果。完成本研究的以色列医生，通过回顾分析642例前壁心肌梗死患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将病例分为3组，包括直接介入干预、药物溶栓、及保守治疗。结果发现通过PPCI实现快速再灌注的治疗方法，其血栓发生率和以前报道的结果类似，与溶栓或保守治疗患者间也无差异。本研究的一个重要价值在于提醒读者前壁心肌梗死后，尽管经过再灌注治疗，左心室腔内附壁血栓的发生机会仍高达7.1%~7.8%，对于这类患者应考虑短期使用低分子量肝素或华法林等药物治疗，及UCG追踪随访。
中山医科大学第一附属医院心内科 杜志民