问题：自我检测国际标准化比值（INR）对降低主要事件（卒中、大出血或死亡）风险的有效性如何？方法：研究者将2922例由于机械心脏瓣膜或心房颤动正在服用华法林且有能力应用即时INR检测设备的患者随机分为每周在家中自我检测或每月在诊所中高质量检测两组。主要终点为至首次主要事件（卒中、大出血或死亡）的时间。结果：随访2.0~4.75年。与诊所检测组相比，自我检测组中至首次主要事件的时间无显著延长（P = 0.14）。除自我检测组报告了更多的小出血事件以外，两组临床结局相似。整个随访期间，自我检测组在INR处于目标范围内的持续时间百分比有小幅但显著的改善（组间绝对差异3.8%；P < 0.001）。随访2年时，自我检测组患者对抗凝治疗（P = 0.002）和生活质量（P < 0.001）的满意度也有小幅但显著的改善。结论：该研究结果并不支持在服用华法林治疗的患者中自我检测在降低卒中、大出血和死亡风险方面优于诊所检测。评论：鉴于常规护理的不良记录和抗凝对预防主要事件的价值，自我检测可能被考虑用于那些因残疾、地理距离或其他因素获得高质量抗凝护理受限的患者。在将来，新型抗栓药物如达比加群酯可能避免常规监测的需求。（Debabrata Mukherjee， MD）N Engl J Med 2010;363:1608-1620