《国际循环》：请您介绍一下高血压专业委员会人员构成的特点？这个组织承担的任务是什么？未来有哪些工作计划？
赵连友教授：本专业委员会是以注册的从事高血压临床的医务工作者（执业医师、执业助理医师、从事高血压防治研究的人员及单位会员）自愿组成的全国性、行业性、非营利性的社会团体，是中国医师协会的二级分支机构，为独立性学科。
这个组织承担的主要任务包括：为国家制定高血压相关政策提供支持；总结并推广确实有效的高血压诊疗模式；提高中国高血压诊疗水平和服务质量；培训从事高血压防治工作的医务人员；开展与高血压防治有关科研活动。
未来的工作计划可分为一年工作计划和三年工作计划。
（1）了解我国高血压领域发展现状。（2）总结并推广全国等级医院、城市社区、少数民族地区和农村的高血压诊疗模式。（3）增设高血压临床诊疗科目。（4）制定规范化诊疗标准；制定《高血压临床路径》；参与修订《高血压诊疗指南》；制定《继发性高血压诊疗标准》及流程。（5）开展各项科研、学术活动及培训项目：开展高血压相关科研项目；争取高血压临床重大科研课题；开展国际、国内学术交流与合作；面向住院医师开展高血压执业能力训练；开展高血压指南的推广和教育；组建高血压专业委员会青年委员会并组织相关活动；开展公众防治高血压的教育。
《国际循环》：中国高血压防治工作面临的挑战是什么？高血压专业委员会的成立对中国高血压的防治有怎样的意义？
赵连友教授：随着国民生活水平的提高，慢性疾病发生率逐年递增，2010年高血压患病人数已超过2亿。由此引发的心肌梗死、脑卒中、肾病、眼底病变和周围血管病变等并发症严重威胁着国民的健康，给患者、家庭、国家带来了沉重的负担。众所周知，高血压是由不同的原因和疾病引起的，高血压又作为原因导致心脑肾的损害和心血管疾病。因此，诊断、治疗高血压是一个非常复杂的问题，高血压专业委员会的建立和高血压专业医师的培养势在必行。
由于高血压是一种是多病因疾病，诊断、治疗高血压是一个非常复杂的问题，面对庞大的患病人群，高血压疾病的诊治必须要有自己的专科医师队伍。高素质的高血压专科医师建设，将为患者提供更专业的、更有针对性的医疗服务。同时也有利于缩短住院时间，降低医疗开支，最终为国家节约大量医疗资源。这是一项利国利民，造福于民，福及千秋的事业！我们高血压专业委员会肩负这一重大的社会责任，为培养有强烈专科意识、学科意识的专业高血压学科医师，为促进学科的发展，尽自己的力。
我们成立这个高血压专业委员会，也就是要集结广大专家学者的学术成果以及实践经验，共同探讨总结出一条最有利于中国高血压学科事业发展，以及诊疗规范贯彻实行的正确之路，从而更好的服务于中国广大高血压病患，促进医疗体制改革的成功进行，加快和谐社会的顺利发展，我们将带领全国从事高血压防治研究的广大医师，探讨学科发展中的问题，探索中国高血压诊治发展道路，切实为我国高血压医师医务水平的提升及我国高血压事业发展做出贡献。
《国际循环》：临床研究证明，约20%～30%的高血压患者即使接受3种降压药物联合治疗也无法达到目标血压，您认为对这部分顽固性高血压患者应该采取怎样的治疗策略？
赵连友教授：当高血压患者坚持服用三种抗高血压药物，已达到最大可耐受剂量，且其中一种为利尿剂，血压仍然不能控制到目标血压，此类高血压定义为顽固性高血压。尽管目前确切的患病率尚不清楚，但来自人群研究和临床试验的间接证据提示顽固性高血压是一个比较常见的临床问题。随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停、慢性肾病等疾病的增多，顽固性高血压的患病率将不断增加。
对于顽固性高血压患者，应首先进行仔细评估、明确诊断，以便排除导致“假性血压抵抗”的因素，例如不正确的血压测量方法、白大衣效应、患者对治疗性生活方式改变和药物治疗的依从性差等。宣教和强化的生活方式改善至关重要，如限盐、限制酒精摄入、肥胖患者减重等。同时，避免使用非甾体类抗炎药、抗感冒药、某些中药等可能影响降压治疗的药物。在顽固性高血压治疗中，针对高血压的发生原因进行的降压药物治疗才能取得好的降压效果，例如容量负荷过重是导致血压抵抗的常见因素，此时选用合适种类和剂量的利尿剂可加以解决。在使用足量的4种降压药物联合治疗后，如血压仍不能达标，则需加用其它药物，如中枢α-激动剂（甲基多巴和可乐定）或血管扩张剂（肼苯哒嗪或长压定）。这些药物降压疗效显著，但耐受性较差。此外，近年来国内外开展肾神经消融治疗顽固性高血压新方法，但远期疗效如何还有待进一步观察。
《国际循环》：对于特殊高血压人群的治疗例如肾功能不全高血压患者的治疗需要注意哪些问题？
赵连友教授：肾脏是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度，造成肾损害与高血压之间的恶性循环，并进一步导致心脑血管病。原发性高血压可以导致肾小动脉硬化，肾功能损害；另一方面在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，红斑狼疮肾炎、梗阻性肾病等，出现肾性高血压者可达80-90%，是继发性高血压的主要原因。无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展和继发的心血管合并症都起十分关键的作用。
慢性肾病患者目标血压值为<130/80mmHg，当尿蛋白>1g/d时，血压目标应<125/75mmHg；并尽可能将尿蛋白降至正常。已证实所有CCB及ACEI都有肾脏保护作用，ACEI及ARB有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。一般需用一种以上，甚至三种药物方能使血压控制达标，首选ACEI/ARB，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、b-受体阻滞剂联合应用。当血肌酐>2mg/dl时，推荐用袢利尿剂。在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致；但有一些研究提示使用ACE-I和/或ARB对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。
《国际循环》：心血管高危患者血压治疗目标备受争议，既往推荐目标血压<130/80 mmHg以降低高危患者的临床风险，而目前另一种观点认为140/90 mmHg是高危患者降压的安全线，强化降压并不能使这部分患者获益，对此您的观点是什么？
赵连友教授：长期以来或者多个指南对一般的高血压患者的目标血压定在<140/90mmHg，高危的高血压患者130/80mmHg以下。目标血压是否越低越好？人们一直关注不够并存在争论。就高危人群来说应当有所区别，脑卒中的高危患者重要的是对收缩压的关注，而冠心病的高危患者应关注对舒张压的控制，糖尿病患者应当注意血糖增高的时间及血糖控制的状况，高血糖时间越长、血糖控制不良则危险度越高，更需要良好的血压控制。因此血压的控制目标应当个体化。降压的底线应当多少，过去没有界限，2009年ESH回顾了几个重大试验发现在高危以及冠心病患者存在降压的J型曲线现象，需要引起重视。一般来说，此类患者舒张压不应低于60mmHg，最好保持70～80mmHg为宜。
中国是脑卒中的高发国家，血压控制不良是导致脑卒中的重要原因。因此血压的控制对于我国高血压患者极为重要。2009年欧洲高血压指南所提到的降压底线是否适合我国高血压患者是值得思考的。2010年在欧洲高血压年会我国学者在大会上公布了FEVER研究的亚组分析结果，发现中国的高危因素的高血压患者血压降至120/70mmHg以下并未发现J型曲线现象，提示在高血压治疗过程中血压的目标应当因国而异，因病而异，因风险程度而异。
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