支架置入术后为预防支架血栓形成，我们会使用双联抗血小板治疗，通常选用阿司匹林和氯吡格雷联用。现在有学者提出术后使用三联抗血小板聚集能进一步减少支架血栓形成的发生率且不增加出血风险。请您对支架术后是选择双联抗血小板治疗还是选择三联抗血小板治疗谈谈自己的观点。
孙艺红教授：支架内血栓形成是一个严重的PCI术后并发症。与一般的自发的或者叫原发的血栓形成相比，支架内血栓形成导致的临床后果可能更凶险，很多病人表现为急性心肌梗死就是猝死，尤其是现在使用药物洗脱支架置入以后这个问题更加显著了。目前标准的药物洗脱支架以后还是使用两联抗血小板药物。但是即使很多病人规范地使用了阿司匹林和氯吡格雷，即使用到12个月以上的时候，患者仍然有发生支架内血栓形成的风险，甚至有些病人在用药的时候还可能有支架内血栓形成。所以，目前就有一个观点，即是不是增加另外一个作用途径的抗血小板药，目前的临床证据是，像日本、韩国做了一些临床试验，在阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用西洛他唑，西洛他唑是一个磷酸二酯酶抑制剂，它的抗血小板作用机制与阿司匹和氯吡格雷不同，因此，这种三联的、不同途径的抗血小板药物联合应用从理论上讲应该可以更有效地抑制血小板的聚集，从而更有效地减少这种支架内血栓形成的发生率。虽然这种小规模的研究可能证实有效，但是这方面的临床证据还是不够充分，还需要更大规模的临床试验来证实。
另外，三联抗血小板药物如果有效，它与两联抗血小板药比较可能会增加出血的风险。出血风险增加的程度与它的获益相比较，目前还不清楚。所以在临床中，如果在两联抗血小板药物的基础上仍然发生了支架内血栓形成，这种病人的处理还是很棘手的，还没有一个规范的治疗。有人建议是不是增加氯吡格雷剂量或者是阿司匹林的剂量，又有人建议，这两种药物的剂量不变，是不是增加另外一种抗血小板药物，所有这些目前都没有循证医学的证据来证实。所以我想对于这个问题，怎么样能够在上游预防支架内血栓形成也是特别重要的。由于血栓形成时是综合危险因素的结果，所以，如果我们通过临床的指标对那些容易发生支架内血栓形成的病人尽量少放支架，控制他的综合危险因素，是否可能预防支架内血栓形成？所以这可能是对这个问题的一个观点。