问题：在急性冠脉综合征（ACS）患者中阿司匹林和氯吡格雷的理想剂量是什么？
方法：将25 086例被转诊接受侵入性策略的ACS患者以2×2析因设计随机分配接受双倍剂量氯吡格雷（第1天600 mg负荷剂量，继而150 mg/d×6天，随后75 mg/d）或标准剂量氯吡格雷（300 mg负荷剂量和75 mg/d）以及较高剂量阿司匹林（300~325 mg/d）或较低剂量阿司匹林（75~100 mg/d）。主要终点为30天时的心血管死亡、心肌梗死或卒中。
结果：双倍剂量氯吡格雷组（4.2%）患者与标准剂量氯吡格雷组（4.4%）患者相比在主要终点上无差异（P=0.30）。双倍剂量氯吡格雷与大出血增加相关（2.5% vs. 2.0%；P=0.01）。 在17 263例接受经皮冠状动脉介入（PCI）的患者中，双倍剂量氯吡格雷使支架内血栓形成（ST）显著降低（1.6% vs. 2.3%；P=0.001）。较高和较低剂量阿司匹林组主要终点（4.2% vs. 4.4%，P=0.61）或大出血（2.3% vs. 2.3%，P=0.90）发生率无统计学差异。
结论： 在ACS患者中，高与低剂量阿司匹林之间或标准和双倍剂量氯吡格雷之间主要终点发生率无统计学差异。
评论： 这项研究提示可应用任一剂量抗血小板药物。然而，在接受PCI的患者中，高剂量用药在主要终点上有所降低（3.9% vs. 4.5%， P=0.039），而出血事件有所升高（1.6% vs. 1.1%） （Mehta SR， et al. Lancet 2010; 1:「Epub ahead of print」）。这些数据提示，对ST高危和出血低危的患者应保留双倍剂量氯吡格雷，而对于不接受PCI的ACS患者，应仅使用标准剂量。（Hitinder S. Gurm， MBBS）
N Engl J Med 2010;363:930-942