问题：在冠心病（CAD）患者中，血压（BP）和未来心血管（CV）事件之间的J型曲线关系已有报道。在参与非BP临床试验的CAD患者中BP和CV结局之间有何关联？
方法：纳入10 001例CAD患者的TNT试验中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平<130 mg/dl的患者被随机分配接受阿托伐他汀80 mg vs.10 mg。基线后时间依赖的BP（收缩压「SBP」和舒张压「DBP」）按10 mmHg递增划分。主要终点为由CAD死亡、非致死性心肌梗死（MI）、复苏的心搏骤停和致死性或非致死性卒中组成的复合终点。
结果：中位随访4.9年时，982（9.82%）例患者发生主要终点事件。SBP或DBP与主要终点间的关联符合J型曲线，在参考BP范围上下事件发生率均升高，未校正和校正（基线协变量、治疗效果和LDL-C水平）后均如此。事件依赖、非线性、多变量Cox比例风险模型发现，在146.3/81.4 mmHg最低点时事件发生率最低。大多数次级终点全因死亡率、CV死亡率、非致死性MI或心绞痛具有相似的非线性关联，在更低血压时事件风险较高。然而，就卒中终点而言，SBP越低越好。
结论：在CAD患者中，低的BP（<110~120/<60~70 mmHg）预示未来CV事件风险升高（卒中除外）。
评论：TNT试验中曲线为U型，且证据显示最佳血压为约140/80 mmHg，SBP <120 mmHg和>175 mmHg时风险比（~0.4）有相似的升高。既往旁路手术与SBP存在显著交互作用。有既往旁路手术的患者与没有既往旁路手术的患者相比，在低SBP时事件发生率更高，并可耐受较高的SBP。（Melvyn Rubenfire， MD）
Eur Heart J 2010; 16:[Epub ahead of print]