5.调整起搏器治疗能够改善心衰患者的转归
很多心力衰竭(心衰)患者存在心律失常。有一些器械能够治疗心律失常,包括植入心律转复除颤器(ICD),这一器械能够通过电击使心跳恢复正常节律。一些研究显示,在ICD治疗的基础上给予再同步化起搏治疗能够改善广大心衰患者的转归。另外,新型ICD(例如没有电极的除颤器)是一个治疗选择,可降低传统器械相关的某些风险。MADIT-CRT Trial Investigators – New England Journal of Medicine, Sept. 1, 2009; N Engl J Med;361(14) 1329-1338.
6.为先天性心脏病婴儿带来希望的新型治疗手段
儿科心脏网络开展的观察婴儿单个心室病变诺伍德分流手术的随机试验显示,所采用的分流手术类型对转归有影响。对选择更好的分流术式新的理解可能改善这些患儿12月无移植生存的转归。这是先天性心脏病手术的首个大型随机试验,有助于未来回答其他的问题。Pediatric Heart Network Investigators – New England Journal of Medicine, May 27, 2010; N Engl J Med; 362:1980-1992.
7.寻找适当的抗凝(抗血小板)治疗
选择适当类型的抗凝药物和适当的用药剂量可能很难并且存在风险。来自PLATO的新研究发现,替卡格雷可能较现有的标准抗凝治疗药物氯吡格雷更好地改善转归和减少不良事件。CURRENT-OASIS 7试验观察了接受心脏有创手术的患者应用氯吡格雷和阿司匹林的最佳剂量。这些研究科使得医生能够更好地理解这一情况,即新的治疗选择和剂量可能改善患者的转归。
PLATO Investigators – Lancet, Jan. 14, 2010; Lancet 2010;375:283-93.
8. 基础科学的发现有助于我们更深入地理解未来的发展
今年公布的几项研究使得我们对新兴技术有了更深的理解,这使得我们离医学的未来更近了一步。在几项慢性心衰患者的早期研究中,干细胞移植治疗能够改善患者生活质量和存活率,这些研究未来开发基于干细胞的治疗手段给予了支持。一项大样本的动物实验发现了由特定类型的干细胞启动的心肌再生的基本机制。这一研究显示,这些干细胞通过促进新的心肌和血管生成而修复瘢痕心肌。第二项研究支持了下述概念,即心脏在其生命周期中具有再生大量心肌细胞的能力。将干细胞重组到工作心肌中的治疗手段是干细胞治疗领域中迈出的一大步。STaR心脏研究显示,将患者自体的骨髓干细胞注入到心肌中能够改善慢性心衰患者的心脏血流动力学和远期存活率。Hatzistergos, et al – Circulation Research, July 29, 2010; Circ Res.;107(7):913-22.
9. 以科学证据支持采取健康的生活方式
新的研究观察了成人和儿童的生活方式行为,着重观察了体育锻炼和能量消耗模式,结果显示饮食含钠量下降对肥胖和高血压等情况有积极影响。在学校开展的研究表明,越早开始采取健康的生活方式,对健康转归的影响越好。另外,体育锻炼是改善心脏和代谢因素的重要生活方式之一,尤其是对于努力减肥者。尽管大多数人未将饮食质量差和体育锻炼少与心脏疾病联系起来,美国心脏协会已经设立了一个全国性目标,即通过改善全美人民的7个健康因素和生活方式以改善公众的认知,帮助美国人在下一个十年中朝着最佳的心脏健康迈进。
Bibbins-Domingo et al – New England Journal of Medicine, Jan. 20, 2010; N Engl J Med 2010;362:590-9.
10. 参与遵循指南项目能够消除临床管理质量的差距
已经证实,心血管疾病患者所接受管理的质量存在种族和民族差异,实现平等和消除差异对于管理质量、花费、危险因素管理和社区的益处具有重要意义。消除差异是美国心脏协会的首要目标之一。研究显示,参与遵循指南-冠心病这样的管理质量改进项目能够通过增加基于证据管理的应用而消除心脏病患者管理的种族和民族差异。
Cohen et al – Circulation, June 1, 2010; Circulation;121(21):2294-301
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