1.对糖尿病患者进行个体化治疗以降低心血管风险
美国有170多万糖尿病患者，他们的心脏病死亡率较非糖尿病患者高2~4倍。ACCORD试验新的发现使我们对降低心血管疾病风险的特定治疗有了新的理解。ACCORD试验的一个分支研究发现，积极降压不能降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管风险。在第二个分支研究中，他汀联合贝特降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管风险并未优于他汀单药治疗。但是，联合治疗可能有效降低高密度脂蛋白胆固醇低和甘油三酯高的2型糖尿病患者的心血管风险。这些研究结果有助于对糖尿病患者给予能够最大程度降低心血管风险的个体化治疗。The ACCORD Study Group – New England Journal of Medicine， March 14，2010; N Engl J Med 2010;362:1575-85
2. 不适合传统瓣膜置换术患者的新型治疗手段
很多重度主动脉瓣狭窄患者合并其他疾病，使得他们接受传统的外科主动脉瓣置换术存在风险。在这些高危患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是开胸心脏手术的新型替代治疗手段。两项最新研究支持下述证据，即TAVI能够改善患者的症状和转归，包括生活质量，改善甚至达数年。尽管TVAI存在一些风险，包括卒中和其他主要心血管事件，基于导管的主动脉瓣置换术仍使得这一领域取得重大进展。PARTNER Trial Investigators – New England Journal of Medicine， Sept. 22， 2010; N Engl J Med; 363(17):1597-607
3．改善心脏骤停的复苏方式
每年在院外有300 000例患者发生心脏骤停。由于现场人员不知道如何实施心肺复苏或对心肺复苏感到不适，很多患者最终死亡。大量研究报道，现场急救者对成人仅仅实施胸外心脏按压或徒手心肺复苏就能改善患者的生存率。增进公众知晓度的计划增加了徒手心肺复苏的应用，同时改善了患者的生存率。尽管这一新的复苏程序在成人能够成功实施，但是需要注意的是，采用传统的胸外心脏按压同时给予人工呼吸仍然对发生心脏骤停的儿童具有重要意义。2010年9月，美国心脏协会公布了新版的心肺复苏和急诊心血管系统处理建议，反映了这一领域的上述最新进展。Bobrow， et al – Journal of the American Medical Association， Oct. 6， 2010; JAMA;304(13):1447-54
4．降低房颤患者的卒中风险又有新手段
20多年来，在心房颤动（房颤）患者卒中一级预防方面，我们首次有了可行的替代方法。房颤是卒中的主要危险因素，65岁以上人群中房颤患者达到200万。一直以来，华法林（Coumadin）是降低房颤患者卒中风险的标准抗凝药物。但是，应用华法林有发生出血并发症的风险，需要行常规的血液学检查以调整华法林的剂量，这给医生和患者都带来了不便。现在我们发现有几个新药的疗效与华法林相似，可使患者的用药简化。2010年10月，RE-LY试验阳性结果的发表为这一领域带来了新的进展，美国食品药品监督管理局批准达比加群用于房颤卒中的预防。在2010年美国心脏协会年会上，ROCKET-AF试验公布。利伐沙班、阿哌沙班和其他口服抗凝药物目前正在或已经开展研房颤患者的研究，显示这些药物未来可能有前景。RE-LY - Lancet， Sept. 18， 2010; Lancet. 2010 Sep 18;376(9745):975-83
5．调整起搏器治疗能够改善心衰患者的转归
很多心力衰竭（心衰）患者存在心律失常。有一些器械能够治疗心律失常，包括植入心律转复除颤器（ICD），这一器械能够通过电击使心跳恢复正常节律。一些研究显示，在ICD治疗的基础上给予再同步化起搏治疗能够改善广大心衰患者的转归。另外，新型ICD（例如没有电极的除颤器）是一个治疗选择，可降低传统器械相关的某些风险。MADIT-CRT Trial Investigators – New England Journal of Medicine， Sept. 1， 2009; N Engl J Med;361(14) 1329-1338.
6．为先天性心脏病婴儿带来希望的新型治疗手段
儿科心脏网络开展的观察婴儿单个心室病变诺伍德分流手术的随机试验显示，所采用的分流手术类型对转归有影响。对选择更好的分流术式新的理解可能改善这些患儿12月无移植生存的转归。这是先天性心脏病手术的首个大型随机试验，有助于未来回答其他的问题。Pediatric Heart Network Investigators – New England Journal of Medicine， May 27， 2010; N Engl J Med; 362:1980-1992.
7．寻找适当的抗凝（抗血小板）治疗
选择适当类型的抗凝药物和适当的用药剂量可能很难并且存在风险。来自PLATO的新研究发现，替卡格雷可能较现有的标准抗凝治疗药物氯吡格雷更好地改善转归和减少不良事件。CURRENT-OASIS 7试验观察了接受心脏有创手术的患者应用氯吡格雷和阿司匹林的最佳剂量。这些研究科使得医生能够更好地理解这一情况，即新的治疗选择和剂量可能改善患者的转归。
PLATO Investigators – Lancet， Jan. 14， 2010; Lancet 2010;375:283-93.
8． 基础科学的发现有助于我们更深入地理解未来的发展
今年公布的几项研究使得我们对新兴技术有了更深的理解，这使得我们离医学的未来更近了一步。在几项慢性心衰患者的早期研究中，干细胞移植治疗能够改善患者生活质量和存活率，这些研究未来开发基于干细胞的治疗手段给予了支持。一项大样本的动物实验发现了由特定类型的干细胞启动的心肌再生的基本机制。这一研究显示，这些干细胞通过促进新的心肌和血管生成而修复瘢痕心肌。第二项研究支持了下述概念，即心脏在其生命周期中具有再生大量心肌细胞的能力。将干细胞重组到工作心肌中的治疗手段是干细胞治疗领域中迈出的一大步。STaR心脏研究显示，将患者自体的骨髓干细胞注入到心肌中能够改善慢性心衰患者的心脏血流动力学和远期存活率。Hatzistergos， et al – Circulation Research， July 29， 2010; Circ Res.;107(7):913-22.
9． 以科学证据支持采取健康的生活方式
新的研究观察了成人和儿童的生活方式行为，着重观察了体育锻炼和能量消耗模式，结果显示饮食含钠量下降对肥胖和高血压等情况有积极影响。在学校开展的研究表明，越早开始采取健康的生活方式，对健康转归的影响越好。另外，体育锻炼是改善心脏和代谢因素的重要生活方式之一，尤其是对于努力减肥者。尽管大多数人未将饮食质量差和体育锻炼少与心脏疾病联系起来，美国心脏协会已经设立了一个全国性目标，即通过改善全美人民的7个健康因素和生活方式以改善公众的认知，帮助美国人在下一个十年中朝着最佳的心脏健康迈进。
Bibbins-Domingo et al – New England Journal of Medicine， Jan. 20， 2010; N Engl J Med 2010;362:590-9.
10． 参与遵循指南项目能够消除临床管理质量的差距
已经证实，心血管疾病患者所接受管理的质量存在种族和民族差异，实现平等和消除差异对于管理质量、花费、危险因素管理和社区的益处具有重要意义。消除差异是美国心脏协会的首要目标之一。研究显示，参与遵循指南-冠心病这样的管理质量改进项目能够通过增加基于证据管理的应用而消除心脏病患者管理的种族和民族差异。
Cohen et al – Circulation， June 1， 2010; Circulation;121(21):2294-301
主编评论
推动全民心血管健康，促进规范心肺复苏
胡大一 中华医学会心血管病学分会主任委员 北京大学医学部
美国心脏协会（AHA）发布的2010年10大重要研究报告针对心脏病的预防控制。其中最重要的两个亮点是：
1. AHA 2010年3月发布的全人群心血管健康促进特别报告，在2010年11月AHA年会上形成的简明健康7因素，即科学支撑健康生活行为，不吸烟/戒烟、有氧运动、健康饮食、理想体重、理想血压（不用降压药＜120/80 mmHg）、理想血清胆固醇（不用降脂药＜200 mg/dL）和理想空腹血糖（不用降糖药＜100 mg/dL）。
2.心肺复苏的研究重要进展和AHA指南更新。对非医学专业人员的成年心脏猝死的心肺复苏操作应突出强调现场规范有效的心脏按压，而无需口对口呼吸（Hands Only CPR）。我国心肺复苏的指南急需更新，使这一关乎公众生命安全的普识性措施现代化、规范化和标准化。
未来一年将是慢性非传染性疾病防控得到国际和国内、政府与学术团体更多关注的一年。我们心血管专科学会与广大医生应承担社会责任与历史使命，努力推动我国全民心血管健康促进，领跑健康中国。应在控烟、减盐、限酒、全民运动和提高高血压控制率的着力点上下功夫，深入开展中国胆固醇教育计划和关注冠心病患者的血糖管理项目。为早日实现我国心血管死亡率下降拐点而奋斗。
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