问题：在高血压患者中，血压对特定抗高血压药物单药治疗的反应如何？与基线动态血浆肾素活性（PRA）关系怎样？
方法：945例既往未接受治疗的受试者接受了收缩压（SBP）反应性评估，分别服用利尿剂、钙通道阻滞剂（排钠利尿和对抗血容量的V药物，n = 537）、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（对抗肾素的R药物，n = 408）单药治疗。PRA被分为低、中、高三个水平（L、M和H，以三分位数分别定义）。SBP升高10 mmHg以上被视为升压反应。
结果：R药物发生的升压反应多于V药物（11% vs. 5%，P = 0.001）。服用V药物的患者在肾素L、M和H三组中的升压反应率相似（6%、4%和6%），服用R药物者在L和M组有较高的升压反应率（17%，P = 0.003 vs. V；10%，P = 0.02 vs. V）。当SBP≥160 mm Hg时，R药物升压反应率较V药物高（19% vs. 13%；P = 0.007）；此外，在最低肾素三分位数组，SBP≥160 mmHg者35%服用R，13%服用V（P = 0.001）。在PRA最低三分位数中，V治疗者SBP <130 mm Hg的频率较高（18% vs. 5%， P = 0.003），而在最高三分位数中，R治疗者SBP <130 mmHg的频率较高（26% vs. 12%，P = 0.002）。
结论：采用单降压药治疗的升压反应经常发生，足以引起重视，服用β受体阻滞剂或ACE抑制剂的肾素活性较低的患者更应受到关注。
评论：本研究中的数据提示，低PRA的患者当被处方以抗肾素药物时发生升压反应的风险最高。任何降压药物治疗以及任何水平的PRA均可出现收缩压升高≥10 mmHg，认识这一点是很重要的，当然，这些回顾性结果的临床意义尚需前瞻性研究进一步确定。（Debabrata Mukherjee， MD）
Am J Hypertens 2010;23:1031-1037