冠状动脉有创操作（PCI、CABG）是冠心病治疗的重大进步，大大降低了冠心病患者的死亡率，提高了患者的生活质量。但是侵入性操作不可避免地会对心脏造成损伤，操作后心肌损伤（Post-procedural Myocardial Injury，定义为心肌标志物CK-MB和/或肌钙蛋白「cTnI」升高）将显著增加患者PCI术后近、远期心血管事件的发生。近年来，越来越多的证据显示，他汀在预防操作后心肌损伤中具有重要价值。那么，接受PCI、CABG和非心脏手术的患者术前是否应当常规应用他汀？美国佛罗里达大学心血管学系Anthony A. Bavry博士最近进行的一项荟萃分析有助于解答这一疑问。这一研究成果在欧洲心脏病学学会（ESC）2010年会上首次公布，美国心脏病学学会（ACC）的官方杂志JACC同期在线刊发了Bavry博士题为“有创操作前的他汀应用：针对随机试验的荟萃分析”的论文，美国密歇根大学的Kim A.Eagle教授等应邀点评了该研究结果对临床实践的意义。
发现||有创操作前应用他汀显著减少MI和房颤发生
Bavry博士的荟萃分析针对接受有创操作（PCI、CABG和非心脏手术）的患者，比较了术前应用他汀治疗与对照组（安慰剂、常规治疗和小剂量他汀）对心血管转归的影响。主要终点为术后非致死性心肌梗死（MI），定义为PCI术后12~24 h的CK-MB>2~3×ULN或术后住院期间发生Q波MI。次级终点为全因死亡、血运重建和房颤。
研究者检索了MEDLINE、Cochrane系统综述数据库和美国国立卫生研究院（NIH）clinicaltrials.gov数据库，检出2010年2月之前发表的270项相关随机、对照试验，最终入选21项研究，总计纳入患者4805例。其中10项研究针对PCI患者，8项针对CABG患者，3项针对非心脏手术患者。观察的他汀为：阿托伐他汀11项、氟伐他汀3项、辛伐他汀3项、瑞舒伐他汀2项、普伐他汀1项、其他1项。PCI通常为择期PCI，只有4项研究纳入了急性冠脉综合征（ACS）患者，实施了急诊PCI。大多数患者之前未应用过他汀，仅1项研究纳入长期应用他汀的患者。纳入研究的用药方案和对照组设置参见表1。
该荟萃分析提示，有创操作前应用他汀使MI发生率显著降低43%（RR 0.57； P<0.0001）。单独分析显示，术前应用他汀显著降低接受PCI（7.5% vs. 13.3%，P<0.001）和非心脏手术（3.5% vs. 7.6%，P=0.004）患者MI发生率；减少CABG术后MI发生率（1.4% vs. 2.9%，P=0.40，图1）。有创操作前应用他汀使全因死亡率显著降低34%（RR 0.66；P=0.15）。同时，CABG术前应用他汀使房颤发生率显著减少46%（19% vs. 37%，RR 0.54；P<0.0001）。
[下一页] 1 [2]