背景：心脏再同步化治疗（CRT）能有效降低心力衰竭伴QRS间期延长患者的临床事件。目前治疗指南建议，收缩期心力衰竭III级和IV级伴QRS120 ms的患者采用CRT治疗。然而，1/3至1/2患者CRT治疗无效。
目的：通过随机对照试验进行分析，确定CRT对临床事件（全因死亡，住院率）的预防效果在QRS波显著延长（即≥150 ms）与中度延长（即<150 ms）患者间是否存在差异。
方法：检索MEDLINE数据库和Scopus数据库的随机对照CRT试验。应用固定效应模型计算荟萃分析的风险比率和95％可信区间（CI）；若存在异质性则应用随机效应模型。采用多元回归分析考察QRS波间期和风险比例的关系。
结果：共对5例随机试验， 4340例患者进行分析。 QRS波严重延长患者（通常≥150 ms，P=2，588）接受CRT治疗后，复合临床事件显著减少(I2=45.6%， RR=0.60 [95% CI: 0.49–0.73]， P<0.000001)。相反，QRS波中度延长患者（通常<150 ms，n=1，734）无此获益 (I2=0%， RR 0.93 [95%CI: 0.79–1.10]， P=0.38)，两组患者存在显著差异（P<0.001)。荟萃回归分析显示，在接受了CRT治疗的QRS≥150 ms患者中，基线QRS间期和log风险比高度相关（P = 0.00017）（图）。
结论：CRT有效地降低QRS波≥150 ms的心脏衰竭患者不良临床事件，但对QRS波<150ms患者无此效果。这些发现对患者选择CRT治疗有一定指导意义。
