普遍存在的不良生活方式使高血压患病率呈逐年上升趋势，实际上在自然人群中还有一部分约占10%的隐匿性高血压（MH），和白大衣高血压（WCHT）的发病率几乎相等，欧洲高血压指南中将MH定义为：反复测量诊室血压值正常（<140/90 mmhg），而动态血压或家庭血压值升高。及早发现这种隐匿在人群中的高血压是极其重要的。目前除改良生活方式是公认的治疗方法外，药物治疗方面暂时还没有循证医学的数据证实及早用药可以使患者从中受益。那么对于MH应如何治疗，是否应进行药物干预？
正方观点:MH需要药物治疗
基于大量临床研究和人群调查，MH使心血管事件的发生率和危险性明显增高，是正常血压人群和白大衣高血压患者的2-3倍（图1）。因此，一旦确诊为MH，我们应该积极进行治疗。将生活方式的改良和药物治疗两方面同时并举。
生活方式的改良在防治MH中的重要性
不良的生活方式包括高脂饮食、肥胖、吸烟、饮酒、体力活动、心理压力等。假如一位MH患者经常吸烟，可进一步抑制内皮细胞合成和释放前列环素，后者不仅可以抑制血小板聚集，而且还可以抑制合成血栓素A2进而加重血管活性物质平衡失调。此外，尼古丁刺激交感神经使心率加快，加重血管收缩使血压升高。研究发现隐匿性高血压组的吸烟率是正常血压组和白大衣高血压组的三倍。因此，吸烟可能是隐匿性高血压发病的一个重要因素。
在一项对969例高血压患者的研究中发现，长期饮酒者中有35%是MH患者，而不饮酒的MH患者的比例为23.3%。MH患者的饮酒比例显著升高。既往研究发现除长期饮酒外，诊室血压临界高值也是预示MH存在的独立危险因素。诊室血压为临界高值的人群中，饮酒者比不饮酒者发生心血管事件的危险性增高2.71倍。
对日本Ohasama地区395位居民（≥35岁）调查后将其分为四组：正常血压组、WCHT组、MH组、持续性高血压组。MH组的肥胖相关因素如腰围（WC）、BMI指数和腰-臀比（WHR）明显高于正常血压组（图2）。其中腹形肥胖的主要指标腰围比正常血压组和白大衣高血压组明显升高，而且男性患者相对女性患者差异更显著。
对431例高血压患者的24小时动态血压监测结果分析后发现：日间血压和体力活动的程度相关联，体力活动量更大的患者白天血压也相对较高。在中年白领高血压患者中，心理压力是一个影响血压的重要因素。处在紧张繁忙状态时，容易使心率加快、血压升高。这种发生在工作时的高血压常常不容易被发现。
综上所述，隐匿性高血压与长期不良的生活方式密切相关。不良的生活方式容易引起血压升高，造成早期血压波动大，高血压难以被发现。而且容易引起糖脂代谢的紊乱，加重靶器官的损伤导致心脑血管事件的发生。
MH的药物治疗
药物治疗的最终目标：减少心血管疾病的发病率和死亡率。著名的弗莱明翰61项100万例高血压患者长期随访的结果已确定血压从115/75～140/90 mmHg，心脑血管事件发生率与血压明显正相关，因此只要确定为MH就应当积极的使用降压药物治疗。
为了达到这个目标需明确下面几点：1.诊断需建立在相对简单和易行的基础上，提倡自测血压，早期发现MH，所谓MH即诊所无法测得的高血压如：清晨高血压、夜间高血压、工作应激状态时的高血压。清晨高血压可以用自测血压得到，而夜间高血压和工作应激状态时高血压，尤其是夜间入睡后的血压只能靠24小时动态血压来确诊；2.良好的生活方式能降低血压，而不良的生活方式会抵消降压药物的作用，因此我们需要在药物治疗的同时配合生活方式的改良；3.高血压的治疗除了必须降压达标以减少心血管事件的发生，同时要治疗心血管病的危险因素，注意靶器官的保护减少死亡率。
对于高血压合并有冠心病、肾功能不良、或者曾发生过卒中的患者，平稳降压更重要，在治疗时按照每例患者存在的不同危险因素，合理选择降压药以达到各自的降压目标，保护心脑肾等靶器官。在选择用药方面，例如：发生过卒中的高血压患者应首选长效的钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂在常用的六大类降压药中抗动脉粥样硬化作用较好并能稳定或者减少血管内斑块形成。有颈动脉斑块的患者或已发生卒中的患者血压控制不好时，可同时配以普利类或沙坦类等，并联合他汀类降脂药以稳定斑块，都是可取的。
[下一页] 1 [2]