随着众多循证证据的不断涌现，PCI围手术期的药物管理得到进一步规范。PCI期间，抗凝和抗血小板等药物治疗已经得到充分认可和广泛应用。近年来，随着多项研究结果的公布，他汀在PCI患者中的应用也越来越受到关注。
LIPS 研究证实，随访4年时，他汀较安慰剂显著降低PCI术后患者主要不良心脏事件（MACE）发生率（P<0.01），即使对基础胆固醇不高的患者也有益处，提示对PCI术后患者应该给予他汀治疗。而Chan AW等的回顾性研究显示，PCI术前开始他汀治疗者与安慰剂相比围手术期心肌梗死（MI，定义为CK-MB≥3×ULN）发生率降低（5.7% vs. 8.1%，P=0.038），证实在PCI术前应用他汀也同样有益。Vincenzo Pasceri等开展的ARMYDA系列研究则更加深入地探讨了阿托伐他汀（立普妥）在冠状动脉（冠脉）成形术前应用的临床效果。
ARMYDA系列研究证实PCI术前应用阿托伐他汀获益显著
纳入153例既往未使用他汀的稳定性心绞痛患者的ARMYDA I研究显示，PCI术前给予7天阿托伐他汀40 mg/d较安慰剂显著降低PCI术后心肌损伤标记物CK-MB（12% vs. 35%，P=0.001）或肌钙蛋白I（Tn-I，20% vs. 48%，P=0.0004）升高的患者比例；至术后6个月时，阿托伐他汀组无MACE患者的比例始终显著高于安慰剂组（P=0.004）。之后ARMYDA-ACS研究在既往未用他汀的非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者中证实，虽然两组术后均给予阿托伐他汀40 mg/d长期治疗，但阿托伐他汀组（PCI术前12h 80 mg，术前2h 40 mg）较安慰剂组术后30天MACE（死亡、MI或计划外血运重建）显著降低（5% vs. 17%，P= 0.01）。
Pasceri教授对10项PCI术前使用他汀治疗的回顾性病例对照研究（n=8200）进行荟萃分析发现，他汀组较对照组使PCI期间的MI风险显著降低46%；而对7项（n=2387）随机研究的分析显示，这一风险降低高达52%。PCI期间每使用高剂量他汀治疗12例患者即可避免1例MI的发生（95% CI：5~20）。
分组及给药方案与ARMYDA-ACS研究相同的ARMYDA-RECAPTURE研究纳入的是长期接受低剂量他汀治疗的稳定性心绞痛或NSTE-ACS患者，结果显示阿托伐他汀组主要终点（术后30天心源性死亡、MI或计划外血运重建）发生率低于安慰剂组（P=0.045）；亚组分析证实，这一获益主要源于ACS患者。而新近公布的STATIN STEMI试验显示，即使在STEMI患者中，阿托伐他汀80 mg也能改善PCI操作后的TIMI血流。
ESC 2010最新荟萃分析再次验证他汀为侵入性操作提供保障
新近召开的ESC 2010年会公布了David E. Winchester等对21项随机试验4805例患者所做的荟萃分析结果（图1），与对照组相比，术前他汀应用显著降低PCI（P<0.0001）和非心脏手术（P =0.004）术后非致死性MI，且显著降低CABG后心房颤动（P<0.0001）。Kim A. Eagle等在同期述评中指出，鉴于强有力的生物学原理和临床数据总和，除非存在明确禁忌证，否则接受冠状动脉操作的患者均应接受术前他汀治疗。
他汀心肌保护作用的可能机制
他汀是典型的多效性药物，具有多种独立于降胆固醇外的作用。他汀心肌保护作用的可能机制包括稳定斑块（减少微血栓）、改善内皮功能和微循环、抗炎作用（降低CRP）以及对心肌细胞的直接保护作用等。
Wassmann等对冠脉内皮功能受损的患者给予不同浓度的乙酰胆碱发现，与安慰剂相比，单次阿托伐他汀80 mg可使24 h内血管舒缩百分比明显降低。ARMYDA I结果则显示，阿托伐他汀较安慰剂显著降低CRP>5 ng/L的患者比例（P=0.02）。另外，十几年前已有人提出，动脉粥样硬化和风湿性关节炎虽然形态学上很不相同，机制上却存在一定的关联。TARA研究随访6个月显示，与安慰剂相比，阿托伐他汀40 mg可显著改善类风湿关节炎的症状（DAS评分）。在离体小鼠缺血再灌注心脏模型研究中，在灌注液中加入阿托伐他汀可显著减少梗死面积，因研究是在离体心脏中完成，证实该作用独立于他汀的降胆固醇作用；阿托伐他汀组eNOS磷酸化显著增加的结果提示，阿托伐他汀可能是通过快速激活PI3K信号途径，从而起到心肌保护和减轻缺血再灌注损伤的作用。
来自意大利罗马圣菲利波黑人医院的实践分享
Pasceri教授最后分享了他们在PCI术前应用他汀的实践方案：突发或紧急病例（24 h内冠脉造影）入院时接受80 mg阿托伐他汀治疗；稳定型患者通常在冠脉造影前接受阿托伐他汀40 mg 治疗至少1周；已经使用低剂量他汀（阿托伐他汀20 mg）治疗的患者，接受阿托伐他汀80 mg冲击治疗；PCI术后无限期持续阿托伐他汀40 mg治疗（4周后进行血液检查）。