问题：在合并糖尿病和冠心病（CAD）的患者中，严格血压（BP）控制能否降低心血管（CV）终点？
方法：分析来自INVEST（International Verapamil SRTrandolapril）试验的数据。分析纳入一个观察性亚组（来自22 576例INVEST受试者），包括6400例1997年9月~2000年12月来自14个国家862个区域、年龄≥50岁、糖尿病合并CAD的受试者。受试者接受一线治疗钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂，继而接受血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂或二者联合以达到收缩压<130 mmHg且舒张压 <85 mmHg。根据收缩压控制情况分为3组：严格控制<130 mmHg、常规控制130~<140 mmHg以及未能控制≥140 mmHg。主要终点包括全因死亡率、非致死性心肌梗死或非致死性卒中。
结果：共纳入6400例受试者（平均年龄66岁，54%为女性），其中35.2%BP得到严格控制，30.8%为常规控制，34%收缩压未能控制。在16 893患者-年随访中，发生心血管终点的情况为：严格控制组286例（12.7%），常规控制组249例（12.6%），未能控制组431例（19.8%）。与BP未能控制者相比，常规控制组受试者CV事件较少（12.6% vs. 9.8%）。BP常规控制组与严格控制组相比，CV事件发生率未见显著差异（12.6% vs.12.7%）；全因死亡率为严格控制组11.0% vs. 常规控制组10.2%。在延长随访期间（至2008年），严格控制组与常规控制组相比，全因死亡率较高（22.8% vs. 21.8%）。
结论：在CAD合并糖尿病患者中，与BP常规控制相比，严格控制与较少的CV事件无关。
观点：该研究提示，CAD合并糖尿病患者中，BP控制应当<140 mmHg； <130 mmHg的严格控制并未提供额外获益。（Elizabeth A. Jackson， MD）
JAMA 2010;304:61-68