问题：不同步的超声心动图指标能否预测逆向重构或对心脏再同步化治疗（CRT）的临床反应？
方法：前瞻性纳入184例拟植入CRT的心力衰竭患者；对其中131例宽QRS波且左室（LV）射血分数<35%的患者在CRT植入后随访6个月。采用M型、组织速度和组织多普勒应变、二维斑点应变（65%~86%）、三维超声心动图（79%）和时间间隔（98%）来评估14个不同步指标的效用。
结果：逆向重构（收缩末期容积「ESV」降低≥15%）见于55%的患者，且在非缺血患者（71%）中较在缺血患者（42%）中更为常见（P = 0.002）。总体上，仅M型、组织多普勒应变和总等容时间（IVT）的受试者工作特征曲线下面积（AUC）大于无信息线，但这些指标中无一可强烈预测逆向重构（AUC 0.63~0.71）。在非缺血性心肌病中，无不同步指标预测逆向重构。在缺血性心肌病中，M型（AUC = 0.67）、组织多普勒应变（AUC = 0.79）和IVT（AUC = 0.76）派生指数预测逆向重构（P均< 0.05），尽管增量价值不大。
结论：这些结果与PROSPECT（Predictors of Response to CRT）研究结果一致，且不支持应用超声心动图不同步指标来指导CRT应用。
评论： CRT与症状和死亡率获益有关。然而，20%~30%的患者为“无反应者”，在这些患者中，尽管有适当的治疗适应证，但CRT未带来获益。本研究和其他研究已经证明，超声心动图/多普勒技术在识别CRT反应者上并不可靠。因此，得出以下结论看来是合理的，即应用CRT的决定不应基于目前可用的超声心动图/多普勒变量。（David S. Bach， MD）
Circ Heart Fail 2010；Jul 20:[Epub ahead of print]