对于动脉源性脑缺血(CIAO)患者,阿司匹林仅能降低13%的新发血管事件风险,因此我们需要更为有效的治疗方法。已有三项试验观察了口服抗凝剂的疗效,但均未能证实其效果优于阿司匹林。
几项试验观察了阿司匹林以外的其他抗血小板药物用于CIAO的效果。CAPRIE试验显示,氯吡格雷与阿司匹林相比发生缺血事件的相对风险降低(RRR)为7%(95%CI:6%~19%)。MATCH试验发现阿司匹林联合氯吡格雷(A+C)较氯吡格雷单药治疗的RRR为6%(95%CI:7%~17%)。CHARISMA试验纳入了有血管疾病临床表现或血管疾病高危的患者,比较了A+C与阿司匹林单药治疗,总体RRR为7%(95%CI:5%~17%)。MATCH试验和CHARISMA试验均显示A+C组的出血发生率增高,这抵消了其减少血管事件的益处。
ESPS-2试验显示,联用阿司匹林和缓释双嘧哒莫(A+D)较阿司匹林单药治疗更为有效(RRR为24%;95%CI:10%~35%)。ESPRIT证实了这一发现(RRR为22%;95%CI:3%~37%)。汇总所有A+D与阿司匹林单药治比较试验的数据,得到的汇总RRR为18%(95%CI:9%~26%)。
PRoFESS试验对A+D与单用氯吡格雷进行了直接比较,发现血管事件的RRR为1%(95%CI:-7%~-8%)。RRR为1%看起来令人有些迷惑,因为简单的间接比较显示RRR为11%(A+D与阿司匹林相比RRR为18%;氯吡格雷与阿司匹林相比RRR为7%)。研究者认为,此种明显差异的出现可能是偶然的。
综上所述,A+D和氯吡格雷单药治疗均可作为CIAO的一线治疗。
Ale Algra Department of Neurology and Julis Center, University Medical Center Utrecht, Utrecht, the Netherlands