围手术期影响因素
恶性心律失常
术前应常规做动态心电图并在术中完成室性心动过速－心室扑动诱发/终止试验。术后恶性心律失常的发生可能与患者“缺血心肌”、手术时间较长、心力衰竭加重和三条电极反复操作、冠状窦造影超量及左心室导线植入时引起的冠状静脉窦损伤有关。
心力衰竭合并肺炎引起的剧烈咳嗽
患者术前心力衰竭所致的肺淤血未充分纠正、肺炎治疗不充分，术后患者仍可因发生剧烈咳嗽而导致左心室导线脱位。其他导致左室导线脱位的原因有：起搏导线选择不当、靶静脉过粗、过浅或过直导致电极稳固性差、为消除膈肌刺激而回撤导线、心内导线在送入脉冲器时被意外牵拉、术后患者过早下床等，这些情况多发生在出院前或出院后半年内。
肺动脉高压
慢性心力衰竭患者伴有肺动脉高压，需做CRT的患者十分常见， 对于肺动脉压超过50 mmHg的患者尤其要重视，因冠状静脉造影的过程中，极易诱发肺水肿，致使手术被迫终止。
慢性心力衰竭急性加重
患者在术中表现为逐渐加重的胸闷胸痛、呼吸急促、烦躁、大汗、要求坐起、咳嗽咳痰增多、血压下降、心率明显增快、肺部音进行性增加、意识障碍甚至昏迷。心力衰竭加重的原因包括：术前心力衰竭纠治不满意，术中患者高度紧张焦虑、平卧时间过长、术前未留置导尿、闷热及疼痛等刺激，尤其在冠状窦造影时球囊堵闭、静脉回流时间过长和冠状窦损伤引发心肌水肿等。
心源性肝硬化致凝血功能不良、囊袋积血
患者慢性心力衰竭后长期肝淤血致肝功能差、凝血功能不良，术后可见囊袋圆隆、青紫胀痛、有波动感。
左室或左房血栓
扩张性心肌病常并发心内血栓，多发生在左室，术前容易忽视，尤其是半可溶的血栓在超声下很难被发现，术后患者易发生脑梗塞。
防治经验
虽然我国近年来在CRT治疗方面已经取得了长足的进步，但由于接受CRT的患者病情常较严重、各医院总例数偏少、各单位操作人员经验不足等因素，在进行该治疗时易发生并发症。国外13个研究、随访6个月、有关CRT的荟萃分析显示，导线相关并发症为8.5%，起搏器相关并发症为6.7%，合并感染为1.4%，总的并发症率为16.6%。这些并发症的发生多与围手术期的情况未引起重视和及时处理有关，因此，临床医生必须对患者围手术期的情况进一步关注。
严格把握手术时机
国内CRT术后并发症偏高，与入选患者更接近终末期心力衰竭、医疗条件偏差有关。对于具备（左心室射血分数≤35%、QRS时间≥120 ms、正规药物治疗仍有心力衰竭表现）的患者，临床医生需重视术前多次动态心电检查；彩色多谱勒超声心动图检查要由有经验的人员操作；在安置具有除颤功能的CRT时重视术中诱发室速的操作；高危患者可省略室性心动过速－心室扑动诱发/终止试验；增大的右房和右室可直接采用主动固定电极，尽量缩短CRT手术时间；尽量筛选出不是终末期的患者（不选有心源性肝硬化的患者）。
严格术前药物治疗
围手术用药的种类、剂型、剂量、间隔均必须认真讨论和执行，才可能取得好的综合疗效。我们发现术前认真使用β受体阻滞剂、ACEI、洋地黄、利尿剂等治疗的患者，术中耐受手术较好。对室性心动过速、心室扑动高危患者加用胺碘酮和/或β受体阻滞剂，可显著提高生存率。围手术期发现血栓时应充分抗凝、抗血小板治疗。
严格术后起搏参数最优化
起搏参数包括A-V间期、V-V间期、感知性能、起搏输出、频率应答和起搏/感知极性优化等，目的是确保双心室收缩同步化和寻找最佳房室收缩顺序。持续性心房颤动患者可选取射频消融阻断房室结，程控调低过度感知电极的感知灵敏度、感知极性变为双极、适当延长空白期、A-V间期等均可纠正大部分交叉感知现象。对术后电极微脱位或膈肌刺激可先程控左心室起搏为双极、分别减小起搏电压或脉宽，如发生明显左室电极脱位则关闭相应电极的相应功能，择期重新手术定位或改行其他途径重建CRT系统。
严格操作左心室导线植入标准
在严格执行国家卫生部规定的介入准入和介入报告登记制度的同时还应严格操作左心室导线植入标准。具体为采用左前斜位透视、使用标测电极反复耐心地寻找冠状窦开口，尽量将冠状窦长鞘送入冠状静脉窦上游的心大静脉，依靠造影剂逆向或经侧支循环顺向使上、下游心脏静脉充分显影，锁定靶血管，如靶血管直径适中、离冠状窦开口远、与主干夹角较大，则直接用冠脉导引钢丝操纵左心室导线进入靶血管；反复尝试经冠状静脉窦途径失败后，应及时放弃或改选其他方法定位左心室电极，如经房间隔穿刺定位左心室电极或经胸腔镜左心室游离壁心外膜面缝合电极。左心室电极定位必须高电压（10V）起搏确认无膈肌跳动，否则重新定位或重新选择靶静脉。
总之，围手术期影响CRT治疗的因素众多，临床医生应该进一步关注这一问题，争取更大程度地提高CRT治疗的成功率。