问题：在心房颤动（房颤）患者接受射频导管消融（RFCA）期间，治疗过程中国际标准化比值（INR）对卒中和出血并发症的影响如何？
方法：6454例在9个中心接受RFCA的房颤患者（平均年龄57岁）被分为3组：I组，8 mm大头消融导管，停用华法林（n = 2488）；II组，开放式盐水灌注大头导管，停用华法林（n = 1348）；III组，开放式盐水灌注大头导管，应用华法林使INR >2.0（n = 2618）。 肝素被用于所有组以维持活化凝血时间>350s。
结果： III组（0%）卒中和TIA的发生率显著低于I组（1.1%）或II组（0.9%）。 接受或停用华法林的患者间心包压塞风险（分别为0.3%和0.2%）或3组间严重出血并发症风险无显著差异（分别为0.4%、0.8%和0.4%）。接受华法林（1200 cc）的患者心包积液平均引流量显著高于停用华法林的患者（700 cc）。
结论：接受RFCA的房颤患者依据INR抗凝治疗降低脑栓塞并发症风险，且未增加心包压塞或严重出血并发症风险。
评论：这一重要研究证实， 接受RFCA的房颤患者依据INR应用华法林可改善该手术的安全性。 华法林对心包积液引流量的影响可通过急诊输注VII因子而最小化（本研究中未采用）。（Fred Morady， MD）
Circulation 2010;121:2550-2556