背景：在急性冠状动脉综合征（ACS）中缺血性和出血性并发症增加死亡率。其发生率和相对重要性随个体患者的风险状况而变化。我们利用心肌梗死（MI）和主要出血风险的预后模型评估其对死亡风险的影响，研究选择性抗栓药影响个体患者风险概貌的方式。
方法和结果：急性导管介入和紧急干预策略（ACUITY）试验将13 819例ACS患者随机化分为肝素＋血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa抑制剂、比伐卢定＋血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa抑制剂、单一比伐卢定。通过Logistic回归，发现5个30天内MI的独立预测因素(n＝705，5.1%)、8个主要出血的独立预测因素(n＝645，4.7%)，这其中仅有2个是两类事件共有的。在校正协变量和时间的Cox回归模型中，MI和主要出血显著影响随后的死亡率（HR分别为2.7和2.9；两者P＜0.001）。与使用肝素＋血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa抑制剂治疗相比，单用比伐卢定MI增加8%（无统计学意义），主要出血显著减少50%。假定个体患者风险概貌和比伐卢定防止大约6种主要出血（相对于每个可能发生于比伐卢定使用中的MI）这一事实，单用比伐卢定出血的减少大于MI的增加，而不是肝素＋血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa抑制剂。
结论：考虑个体患者MI和主要出血的风险概貌和选择性药物的治疗效果可以优化ACS患者的个体化治疗。