当患有慢性肾病而无需血液透析的患者发生多血管病变冠心病（CAD）时，其治疗呈现进退两难的困境：旁路手术提供最佳术后存活率，但药物洗脱支架则使术后透析依赖的风险降低。
Dr. James M. Wilson及其同事对休斯顿St. Luke’s Episcopal医院得克萨斯心脏研究所725例接受冠状动脉血运重建的慢性肾病患者进行回顾性研究后得出这一结论。所有患者在基线时均无需透析。其中，241例患者进行了旁路手术，其他484例接受了采用药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。
接受手术治疗的患者更为年轻，多数为肥胖男性、有吸烟史或慢性阻塞性肺疾病及近端左前降支动脉病变病史。此外，大约3/4的手术患者合并3支血管病变。
研究者在6月18日《American Journal of Cardiology》的在线报告中称，2支病变患者，接受冠状动脉旁路移植手术（CABG）和PCI的治疗效果相似。但在3支血管病变CAD患者中，手术患者与PCI的患者相比“有较低的长期死亡率（OR 0.61，P =0.06）”。
然而，这一获益被较高的长期透析风险所抵消。具体来说，手术亚组中4.2%的患者产生透析依赖，而PCI亚组透析依赖的比例为1.5%（P=0.02）。多变量分析显示，CABG可独立预测术后血液透析依赖（OR 3.2；P =0.03）。
研究人员得出结论，“结果显示，在合并非血液透析依赖性慢性肾病的3支病变CAD患者中，CABG有明显的改善长期存活率的倾向，这一结果也反映了在接受冠状动脉血运重建的一般人群中所作研究”。
Am J Cardiol 2010. [CLOSE WINDOW]
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Emma Hitt， PhD
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