研究问题：肾小球滤过率（GFR）下降、蛋白尿与不良临床结局的相关性如何？
方法：受试者来自社区为基础的队列研究，包括920 985名成年人，他们在门诊至少检查过一次血清肌酐，且在基线时无需肾移植治疗。通过尿液试纸或白蛋白-肌酐比值（ACR）来测量蛋白尿。主要结局测量指标包括全因死亡、心肌梗死和进展为肾衰竭。
结果：大部分患者（89.1%）估测的GRF（eGFR）≥60 ml/min/1.73 m2。中位随访35个月后，3%的受试者（n=27 959）死亡。在较低eGFR或较高蛋白尿的受试者，全面校正的全因死亡率更高。与eGFR为45.0~59.9 ml/min/1.73 m2和尿蛋白正常者相比，eGFR≥60 ml/min/1.73 m2和尿液试纸显示较高蛋白尿的个体其校正后死亡率升高2倍（发生率，7.2 vs. 2.9 /1000患者-年）。应用ACR测量蛋白尿的结果与之相似（较高蛋白尿和无蛋白尿者分别为15.9 vs. 7.0/1000患者-年），因心肌梗死住院、终末期肾病和血清肌酐水平倍增的结局等也相似。
结论：死亡、心肌梗死、进展为肾衰竭的风险与已知eGFR水平相关，较高的蛋白尿水平可独立增加这些风险。
评论：蛋白尿和eGFR是肾病的“独立”预测因素，且该研究提示当两项指标均异常时，更易出现更糟糕的结局。CHARM研究提示蛋白尿是心力衰竭患者重要的预后预测因素（Lancet 2009;374:543-550）。显然下一步的任务是预防靶器官损害、特别是防控糖尿病与高血压。（Ragavendra R. Baliga， M.B.B.S.）
JAMA 2010;303:423-429