CCB由于没有绝对禁忌证、低血压的发生率较低等特点,会给糖尿病患者带来更多获益。
J-MIND研究,是在436例高血压糖尿病肾病患者中进行的疗效对照试验,两组患者分别使用长效硝苯地平和依那普利。经过24个月的观察,与基线相比,硝苯地平组能够显著降低血肌酐水平(P<0.01)。结果说明,硝苯地平在降压的同时还减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当。
ACTION研究是迄今为止唯一的、在已确诊冠心病的患者中评价长效CCB疗效的大规模长期临床研究。该研究共入选了7665例稳定型心绞痛患者,其中52% 的患者伴有高血压,1113例(14.5%)患者伴有糖尿病,硝苯地平控释片组和安慰剂组中伴糖尿病的患者分别为567例和546例。
通过对ACTION研究糖尿病亚组中血压及血糖的控制和用药情况进行分析发现,与安慰剂组相比,硝苯地平控释片组患者的血压控制较好,需要联合应用的其他类降压药物较少。同时,硝苯地平控释片组胰岛素的应用较少,治疗对糖代谢无不良影响,糖尿病患者的血糖控制有改善的趋势。
从对ACTION试验糖尿病亚组结果的分析中可以看出,硝苯地平控释片可安全地用于伴有冠心病的糖尿病患者,另外,硝苯地平控释片明显地降低了糖尿病患者的死亡、心血管事件或血管造影、血管重建的相对危险性21%,对糖尿病患者有更多的获益。
ACC年会公布的最新研究对糖尿病患者的降压目标提出了新的要求,而钙拮抗剂在糖尿病患者的血压管理中也扮演着很重要的角色。无绝对禁忌证、不良反应低、不影响代谢等特点使CCB更多地应用到糖尿病合并高血压患者的治疗中,随着循证证据越来越多,CCB将充分发挥其多效性,让患者的获益最大化。