《国际循环》移动快报——高血压联合治疗
2010年第1期
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本期导读：
★2009年ESH/ESC高血压更新指南阐释联合治疗
★中外专家谈高血压联合治疗
★CHINA STATUS：中国高血压患者治疗水平需提高
★全球第一个ARB/CCB单片复方制剂登陆中国
【2009年ESH/ESC高血压更新指南阐释联合治疗】
☆大多高血压患者需要联合应用至少两种降压药物才可使血压达标。两种降压药物的联合应用可作为初始降压用药，特别是对于高危患者。
☆建议在初始降压药物基础上，逐类加用其他药物，除非因不良反应或缺乏降压作用而停用初始降压药物。
☆无论何时启动固定剂量复方制剂降压治疗，均可简化治疗方案，应优先选用。
☆利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用更有助于改善预后，新近研究显示，ACEI或ARB相比利尿剂，与CCB联用疗效更佳，因此，上述组合均可作为联合治疗的首选方案。
☆β受体阻滞剂与利尿剂合用可能对糖代谢有不利影响，应尽量避免联用。ACEI与ARB联合应用能否获益尚不肯定。ACEI与ARB联合应用具有较强的抗蛋白尿作用，但其应用于合并蛋白尿肾病的患者，益处尚待证实。
☆15%~20%以上的高血压患者接受两种药物联合治疗后，血压仍不达标。当这些患者需要联合应用3种药物时，推荐联用有效剂量的RAS阻断剂、CCB和利尿剂。
【中外专家谈高血压联合治疗】
JNC8制定专家组主席Prof. Suzanne Oparil:
☆如果我是患者，我更喜欢复合片剂。因为服用一片药物比服用几片药物更容易。大多数来看病的高血压患者年龄超过50岁。他们可能同时服用很多药物，比如阿司匹林等。所以此时复合片剂就很有优势。事实证明这样患者的依从性更高，患者更愿意服用更少的药。
☆在JNC 7中就明确指出，2期高血压患者（高于目标血压20/10 mm Hg），推荐使用两种药物联合应用，因为一种药物可能不能有效控制血压。争论的焦点是：开始就两种药物同时服用，还是开始先服用一种药物，之后迅速添加另一种药物？在观察数据时需要考虑的一个重要方面是：控制血压下降的速度。
☆潘长玉教授：糖尿病合并高血压的人群非常庞大，我们在治疗上对降压药物的选择是有所考虑的。从很多循证医学的证据来看，除了首先要获得好的降压效果，也希望药物对代谢有比较积极的作用。对糖尿病合并高血压的患者，降压达标要求比较严格，根据以往的循证医学证据，RAS系统抑制剂ACEI和ARB不但有非常好的降压效果，而且对血脂也有正面的改善作用，如甘油三酯。
☆Prof.Matthew Weir：我们现在正越来越多的意识到，为使血压达到适当的收缩压和舒张压水平，大多数患者需要不止一种药物。我认为，将ARB如缬沙坦与CCB如氨氯地平联合的一个独一无二的特点是:这两种药物本身在其各自的种类中均是最常被处方用于高血压治疗的药物。☆Williams Louis教授：在治疗初期，应该将重点放在那些经过严格控制程序的联合治疗。因为这些程序旨在展现最好的特性和联合应用的剂量。我认为这是关键。有人偏向于ACEI或ARB与CCB联合，这是很强的联合。大量的临床数据表明这类组合不仅对治疗病情不复杂的患者有效，对已经接受其他治疗的CAD、中风和糖尿病患者也有疗效。
☆惠汝太教授：大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药物才能使血压达标，部分患者由于高血压并发症的原因需要进行联合用药。目前国内已有的ACEI +利尿剂单片复方制剂的优势有：1、药物的费用较低；2、两种药物的应用时间久，经验丰富，循证证据充足；3、疗效可靠；4、有确切的心血管保护作用。ACEI对于心血管系统有积极的作用，利尿剂的价格低廉，且是非常基础的降压药。根据我个人经验，如果各种降压药用后血压都没有下降，加用利尿剂就可以使血压平稳下降。我本人很支持此类联合用药方案。
【CHINA STATUS：中国高血压患者治疗水平需提高】
☆ 近期完成的中国高血压控制现状调查（CHINA STATUS）显示，中国高血压患者的血压达标率、联合治疗比例、服药依从性均亟待提高。
☆血压达标率低：接受治疗的高血压患者中血压达标率仅为31.1%，且达标率随血压分级升高而降低；伴冠心病、糖尿病、和肾病患者的血压达标率分别为31.3%，14.9%和13.2%。
☆联合治疗比例低：起始使用联合降压治疗或单片复方制剂的患者比例低，仅为21%；且43.9%的患者仍在接受单药降压治疗。
☆依从性有待提高：40%以上的患者存在药物漏服。
【全球第一个ARB/CCB单片复方制剂登陆中国】
单片复方制剂因具有强化、简化和优化等特点引领着联合治疗的新趋势。2010年1月，循证医学证据最多的ARB缬沙坦和CCB氨氯地平的强强联合——全球第一个ARB/CCB单片复方制剂倍博特在中国正式登陆，为中国医生治疗高血压患者，提高患者血压达标率和减少心血管事件提供了新的强有力的工具。
TIPS：倍博特诞生于2007年，已经在欧洲、拉丁美洲、北美洲和亚太的54个国家上市。在中国，倍博特于2009年9月29日获得进口药品注册证，2010年1月分别在上海、北京、广州等17个城市举行上市会，宣布正式上市。
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