吸烟——人类健康第一杀手的得力“帮凶”
据美国心脏协会（AHA）发布的心脏病和卒中统计-2010更新数据（Circulation. 2010；121:e46-e215），美国心血管疾病（CVD）所致死亡率近50年来持续下降，但2006年CVD致死人数仍占全部死亡人数的34.3%。而我国CVD自1990年起持续为居民首位死亡原因，2008年CVD所致死亡人数占全国总死亡人数的40.27%。CVD是人类健康无可争议的第一杀手。
吸烟与CVD之间的因果关系已被明确证实。INTERHEART 研究（Lancet.2006；368:647-58）证实，吸烟是导致急性心肌梗死（AMI）第二大危险因素。吸烟者患非致死性AMI的危险较非吸烟者显著升高（OR 2.95；P<0.0001 ）；年轻吸烟者具有最高的人群归因危险度（58.3%；95% CI：55.0%~61.6%），其MI发病危险较老年吸烟者增加4倍。同样来自AHA 的更新数据，2000-2004年间美国每年吸烟相关疾病死亡44.3万人，其中35岁以上人群中，32.7%为CVD死亡；每年因吸烟死亡女性17.8万人，其中4万人死于心脏病；且吸烟是当前冠心病（CHD）患者心源性猝死的独立强预测因子。基于此次更新的统计数据可清楚地看到：吸烟使CHD发病风险增加2~4倍，CHD死亡风险增加2~3倍，卒中风险增加1 倍，周围血管疾病发病风险增加10倍。在我国不同地区14组人群(共17 330人)进行的前瞻性队列研究，平均随访6.4年，显示国人缺血性CVD发病危险31．9％归因于吸烟，列第二位。吸烟与CVD之间的显著相关性毋庸置疑。
吸烟除了自身危害，还与其他危险因素产生显著的协同效应。Burns对美国白人的调查数据进行分析显示，吸烟合并高血压（舒张压≥90 mmHg）或/和胆固醇升高（≥250 mg/dl）时CHD发病率较单一危险因素时显著升高，且超过各单一危险因素的叠加效应（图1）。
除流行病学调查数据，大量临床观察研究也证明了吸烟的巨大心血管危害。Willett WC对119 404名女性护士进行6年随访，校正年龄因素后，吸烟1~14支/天、15~24支/天、≥25支/天者发生心绞痛的相对风险，分别为不吸烟者的1.6、2.0和2.6倍，CHD死亡的相对风险分别达不吸烟者的1.7、3.7和5.4倍（N Engl J Med.1987；317：1303-9）。另一项对7735名40~59岁英国男性的8年随访研究显示，吸烟者发生心源性猝死的相对风险为不吸烟者的2.3倍（Circulation.1995；91：1749-56）。加拿大动脉粥样硬化干预研究（CCAIT）的一项亚组研究以血管造影评估吸烟对冠状动脉粥样硬化斑块进展的影响，结果显示吸烟者冠状动脉新发病变发生率显著高于不吸烟者（36% vs. 20%，P=0.007）。
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