2010年6月18日（中国北京）——一项评估脑卒中风险因素的大型病例-对照实验研究显示，90%的脑卒中风险源自10种可控风险因素。其中高血压对所有脑卒中亚型来说都是最重要的风险因素，对脑出血来说是尤其危险的风险因素。
“很多脑卒中的证据是由心脏疾病推断而来，因此风险因素也与心脏疾病相同，但两者风险因素的相对重要性不同。”研究组长Martin O’Donnell博士（加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学）告诉heartwire。“我们目前需要思考的是心脏疾病的风险因素与脑卒中的风险因素是否相同呢？要旨是这些已经确定的风险因素对减少脑卒中的风险是非常重要的，有些似乎比预想的还要重要。”TINTERSTROKE研究结果在这周的世界心脏病学大会上进行了发布，并于2010年6月18日在Lancet上在线公布。与以前公布的有关冠心病的INTERHEART研究类似——该研究由Salim Yusuf博士（加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学）领导、确定了90%的疾病风险源自9种可控风险因素，INTERSTROKE研究表明很多脑卒中能够被预测，(其风险因素)相对来说较易测量，例如控制血压能减少疾病负荷。 “50%的心肌梗死归因于高血脂，而在低收入人群，可能无法常规进行血液分析检查。”O’Donnell说，“高血压则不同。你可以告知患者存在这种风险因素，高血压的重程度可以用很多设备测量，也不需要具备很多医学专业知识。改善高血压的药物有很多，也可以通过提倡限制盐摄入等策略在群体水平上纠正高血压。”
The INTERSTROKE研究
在世界心脏病学大会上，组织者和演讲者们都强调了全球脑卒中负担，指出这种疾病对中低收入国家的影响比重较大。例如，这些中低收入国家脑卒中死亡病例占全球病例的85%以上。然而，各种风险因素对脑卒中负担的影响程度目前还不完全清楚， 尤其是在低收入国家，这是由于大部分临床试验数据都来自发达国家或者西方化国家。
INTERSTROKE研究是一个标准病例-对照研究，旨在评定不同地区常规脑卒中亚型已存在和新出现的风险因素的重要性。分析中一共包括了3000例首发急性脑卒中病例和3000例来自22个国家的对照病例。仅有14%的患者来自高收入国家，而81%的患者来自亚洲、印度或者非洲。
总体上来说，自我报告的高血压是脑卒中最强的风险因素，其对出血性脑卒中的影响要比缺血性脑卒中的影响大。高血压史使脑卒中的风险增加2.5fold以上。如果应用更严格的高血压定义——血压>160/90 mm Hg，这种风险因素的相关性会增加。
全球80%的脑卒中风险因素源自高血压、吸烟、腹性肥胖、饮食不当、缺乏体力活动，这些风险因素可以解释80%的缺血性脑卒中风险和90%的出血性脑卒中风险。如果模型中包括了其他风险因素——糖尿病、饮酒、社会心理因素、载脂蛋白B/A1的比值、心血管因素（心房纤颤或心房扑动、陈旧性心肌梗死、瓣膜病变），则这十种风险因素可解释90%的脑卒中风险。高血压、吸烟、腹性肥胖、饮食不当、饮酒是出血性脑卒中最重要的风险因素。
INTERSTROKE：常见风险因素的人群归因风险度
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风险因素
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人群归因风险度% (99% CI)
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高血压
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34.6 (30.4–39.1)
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吸烟
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18.9 (15.3–23.1)
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腰臀比 (tertile 2 vs tertile 1)
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26.5 (18.8–36.0)
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饮食风险评分 (tertile 2 vs tertile 1)
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18.8 (11.2–29.7)
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适当的体力活动
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28.5 (14.5–48.5)
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糖尿病
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5.0 (2.6–9.5)
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饮酒
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3.8 (0.9–14.4)
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心脏疾病
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6.7 (4.8–9.1)
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载脂蛋白B/A1比值 (tertile 2 vs tertile 1)
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24.9 (15.7–37.1)
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社会心理因素
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紧张
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4.6 (2.1–9.6)
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抑郁
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5.2 (2.7–9.8)
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“我们需要研究的问题是这9种风险因素对脑卒中的重要性是否相同。”O’Donnell说，“在INTERHEART研究完成之前，有观点认为30%到40%的心肌梗死风险无法用以上这些风险因素解释。同样，一些观点认为大约30%的脑卒中风险也无法用这些风险因素解释，从而去追寻其他标志物，例如基因等。我们这里显示，现在这些已被确认或被推荐为重要的风险因素已经被量化了，而且可以推广到世界上的其他地区。”O’Donnell对heartwire指出，流行病学研究显示总胆固醇水平和脑卒中无相关性，这项发现在INTERSTROKE研究中被证实。研究者们在这项分析中发现，总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇与缺血性脑卒中风险无相关性，但却观察到载脂蛋白（Apo）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平和缺血性脑卒中风险有强相关性。有趣的是，小组观察到APO-A1和HDL-C水平增高使缺血性脑卒中风险降低的程度要大于APO-B或非HDL-C水平增高使缺血性脑卒中风险增加的程度。
就像妈妈告诉你的那样
O’Donnell认为研究传达的最重要信息是血压的重要性。在INTERHEART研究中，18%的冠心病风险因素源自高血压，而对于脑卒中患者来说，这个比例增高了将近一倍。他建议临床医生们将控制血压作为治疗目标并在群体水平推进降压策略的贯彻。除了控制这种风险因素，还应大力倡导戒烟、减轻体重、积极运动、合理饮食——“就像妈妈告诉你的那样去做”，他说。
在研究公布时随附的评论中，Jack Tu博士（加拿大安大略省多伦多大学）指出辨识出不同地区脑卒中的诱因是一项很困难的任务，这一观点也引起了O’Donnell的共鸣。起初INTERSTROKE的研究者们对研究能否实施没有把握，因为脑卒中的确诊以及脑卒中类型的确定需要具备影像学技术。Tu指出INTERSTROKE研究确定了高血压在发达国家众所周知的风险因素，在发展中国家也是如此。“这项发现非常具有参考意义，因为它强调了这些地区的卫生主管部门需要对普通人群进行高血压的筛查，而且如果必要，应该提供可承受的治疗来减少脑卒中负担。”Tu写到。
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