阿司匹林的临床应用
阿司匹林是较早的被临床医生和患者关注的药物。从1994年开始，2002年以及2009年都有比较大的关于阿司匹林在冠心病和心血管事件一级预防和二级预防中的荟萃研究。这些荟萃研究对于指导我们一级预防和二级预防用药起到了关键作用。在2009年前，非常明确的定位是，阿司匹林在冠心病二级预防中的价值是肯定的，2002年的5项荟萃研究的结果表明使用阿司匹林的患者非致死性心肌梗死的发生率降低32%，即阿司匹林是一个非常明确的有显著效用的二级预防用药。同时研究结果也提示使用阿司匹林后脑出血比例略微增加，但没有统计学差异。这个结果告诫我们对于高危冠心病患者的二级预防，阿司匹林应用获益大于风险，但也应该关注风险。
冠心病患者的一级预防
对于一级预防来说走在了二级预防之后，这也符合疾病发展规律。临床医生关注更多的是患病后的复发，而实际上我们更应该重视的是一级预防，做好一级预防能够使高危的患者不发病，不发生终末事件，这一点的获益更大，临床价值或社会价值也更大。目前关于阿司匹林的一级预防，有6项荟萃结果，这些结果提示，在一级预防的临床研究中阿司匹林的获益大于风险。
冠心病ATT荟萃分析
2009年由牛津临床研究中心组织的冠心病ATT荟萃分析，涉及9万多人，在一级预防人群中得出的结论是能够降低临床事件率，而出血事件没有明显增加，但并不表示我们可以忽略阿司匹林应用时带来的风险。此次ATT荟萃分析选取的一级预防人群为低危人群，与过去6项荟萃不同。之前提到的6项阿司匹林一级预防样本人群，也就是基线人群属于高危人群。我们划分低危和高危是根据10年心脑血管事件率，一般超过10%定为中高危，而ATT2009年荟萃研究选用的阿司匹林一级预防人群基本是低危人群，事件风险是5.1%。总结这些研究结果，我们认为对一级预防的中高危以上的人群应用阿司匹林，获益会更高。
总体来说，阿司匹林在冠心病一级和二级预防中整体都是获益的，不管是一级预防还是二级预防，都应该更关注中高危人群，因为与风险相比，获益更具优势。但风险同样需要被关注。