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“急性心力衰竭诊断和治疗指南”制订的意义及内容 ――黄峻教授
[2010/6/22 17:58:00]
 全文(共2页)

    早在2005年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)就颁布了急性心力衰竭的防治指南,2008年和2009年发表的美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)/美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心衰指南中也包含了急性心衰的诊疗方案。我国在2007年12月颁布了“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”,对慢性心衰诊治起了积极的作用,但该指南中“慢性心衰急性发作”部分不够全面,仅着重临床处理。近几年来国际上对急性心衰诊治理念有重大转变,国内高层专家中对急性心衰的诊治有不同看法和做法,基层医师对如何进行急性心衰的诊治在临床中需要规范的指导。中国的实际情况迫切需要制定急性心衰诊断和治疗指南。
     近10余年,尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步,但急性心衰的临床工作仍存在以下问题:(1)临床研究,尤其大样本前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见,缺少充分的证据支持;(2)我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。鉴于上述理由,中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心衰诊断和治疗指南”,以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。

     “急性心力衰竭诊断和治疗指南”全面而系统地阐述了急性心衰诊断和治疗的各个方面,包括流行病学、病因和病理生理学机制、临床分类和诊断、病情严重程度和分级、监测方法、药物治疗、非药物治疗、基础疾病的处理、急性心衰合并症的处理以及急性心衰稳定后的处理。在急性心衰诊断和处理部分,都以诊断流程图和治疗流程图加以概括,并用表格形式介绍了如何根据患者收缩压和肺淤血水平来选择应用血管活性药物。指南建议对患者均应根据各种检查方法以及病情变化作出临床评估,包括患者的基础心血管疾病病史、症状;急性心衰发生的诱因;各种检查结果,如心电图、超声心动图、胸部X射线检查、动脉血气分析、心肌坏死标志物以及心衰标志物——B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度等;根据病情的严重程度和分级,并估计预后,以及预期达到治疗的效果。并且此种评估应多次和动态进行,以调整治疗方案。


     该指南在撰写过程中借鉴了国内外主要学术组织如美国心脏病学学会/美国心脏协会、欧洲心脏病学学会等相关指南的经验,包含了这一领域近几年研究的新进展和新理念,肯定和推荐了我国学者处理急性心衰的经验及近几年我国自行编撰的相关指南或专家共识上的意见。在临床应用的推荐中,充分依据循证医学的证据,融入有证据的、国际公认的临床诊治指南以及决策分析方面的内容,在言而有据的前提下,尽可能反映所涉及领域的最新科研成果,不仅适用于三甲医院的医师,而且为基层医疗单位的医师提供了规范的诊治方案。
     指南介绍了急性心力衰竭诊断和治疗领域的新研究、新理念和新进展,有助于规范我国急性心力衰竭临床工作中的医疗行为,降低医疗风险,切实提高我国急性心衰的临床处理水平,提高治疗成功率,结合患者的机体状况,积极应用各种有效的治疗方法预防急性心衰的复发,确保患者的安全。指南的制定积极地推动了我国急性心衰的防治水平,使其更加科学化、规范化、合理化和现代化。
     中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写组和专家组,撰写组成员有蔡迺绳、董吁钢、黄峻、李为民、李小鹰、廖玉华、马爱群、杨跃进、张健等14位专家,专家组成员有陈灏珠、高润霖、顾复生、葛均波、胡大一、霍勇、韩雅玲、黄从新、黄岚、黄德嘉、林曙光、雷寒、马长生、马依彤、蒲介麟、戚文航、沈卫峰、王建安、张运等,集全国百余名心血管专家,确定了中国急性心衰指南编写的基本原则:(1)要充分汲取这一领域的新进展、新技术、新方法,借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南;(2)要根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与经验,包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识,使其符合我国国情;(3)为基层单位和各级医院临床医师提供能够接受和乐意使用的指导性文件。历时2年的艰苦工作,撰写完成了中国急性心力衰竭诊断和治疗指南,并在2010年3月由《中华心血管病杂志》刊登发表。


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