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[OCC2010]超声心动图评价心房纤颤与心房扑动
[2010/6/10 10:07:00]
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现场新闻
    华中科技大学同济医学院附属协和医院王新房教授对心房纤颤与心房扑动的超声心动图评估做了精彩演讲,包括二尖瓣前叶M型活动曲线、二尖瓣口多普勒血流频谱和室间隔组织多普勒曲线的改变三方面。
    以二尖瓣前叶的M型活动曲线为例,正常窦性心律者在心电图T 波后左室舒张,左房血流通过瓣口使二尖瓣前叶快速向前开放,在M型曲线上形成较高E 峰。其后进入缓慢充盈期,曲线平直或偶见小幅波动。舒张期末P 波出现,心房收缩再次推起二尖瓣前叶形成清晰 A 峰。而心房纤颤者T波之后也可出现较高E峰;其后心电图上呈现350~600次/分的细小f波,不能形成有效收缩,因此A峰消失代以杂乱低幅波动。心房扑动者T波后亦见较高E峰,其后呈240~340次/分较规则锯齿状F波,能形成有效收缩,因而形成波幅稍高、周期较恒定且可以确切计数的波动,故A峰消失而呈多个F波。
    心房纤颤者由于舒张期心房为不规则快速细微运动,无力射血。从血流动力学来看,此时左房血流基本上处于停滞状态,红细胞易于聚集,形成缗钱结合而出现云雾影,易致血栓形成。当快速型心房纤颤某些R-R间期过短,舒张期左室充盈血液过少,心室收缩扑空,主动脉瓣口不能开放,无血流射出,故脉搏微弱且可出现短拙现象。
    左房扑动则有所不同,由于T波之后多个F波刺激心房肌多次有效收缩,有助于心房排血,使二尖瓣多次开放、心室多次充盈扩张,可减轻左房血流淤滞,较少出现云雾影和血栓形成。故从临床和血流动力学角度来看,除心率过快者外,心房扑动对心脏功能和并发症的发生似乎影响并不严重。

 





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