《国际循环》：非常感谢沈教授接受国际循环采访。您为中国心血管界培养了大量的心血管医生和介入方面的医生，首先向您表示最崇高的敬意!对于肾功能不全的ACS患者药物治疗方面应该注意哪些问题?
沈卫峰：肾功能不全病人冠状动脉病变，这个议题过去十年国外进行了许多研究和报告，国内也做过调查。ST抬高的病人肾功能不全病人，也有很多研究。我们过去5年也做过一些研究，国外发表过2-3篇文章，也在国内中华中文版和英文版上发表了一些文章，因为肾功能不全患者的冠脉病变发生率很高。根据我们国内的报告，根据我们的研究发现，大概在做急诊PCI的普通冠脉介入总体病人中至少有一半存在肾功能不正常。对于肾功能不全不仅仅是做个血清肌酐测定，我们还应该对肾功能骨架要看到肾小球率滤过率，也就是GFR。现在中国用MDRD公式，后者CGL的公式等等，这个是比较好的，比较准确的，但是在国内一些单位不一定应用这些公式来推算肾功能，而是单纯看肌酐。如果单纯看肌酐的话，可能相对肾功能不全发生率偏低了，因此我们提议在中国、在临床实践当中，对肾功能不全的骨架要建议用最小量？肾小球滤过率，这样比较准确点，这是我们提出的一条议题。同时肾功能不全病人我们做PCI，用药方面与肾功能正常的病人要有明显的不同。6月份北京我们举行首次世界心脏病大会，我也是组委会成员，要求我在会上做一个报告，关于急性冠脉综合症中的肾功能不全；当然不一定是单纯介入。对于这些肾功能不全的病人，我们在急性冠脉综合症治疗方面特别是用药剂量问题，用药选择问题方面，要适当注意，特别是一些抗栓药物，如低分子肝素或者GPIIb/IIIa受体阻滞剂，这些药是常用的；当然有一些他汀的药物在急性冠脉综合症中也常用，但对肾功能有好处，我们也提倡应用。
《国际循环》：期待您的报告。对肾功能不全的患者如果实施PCI手术，造影剂使用方面应该注意哪些问题？
沈卫峰：急性冠脉综合症的病人，如果合并肾功能不全，实际上都可以做介入治疗，应该去做，因为这些患者进行冠脉搭桥可能危险性更大，外科医生不一定....并发症更多，结果一系列战略策略要跟上，介入损伤小、见效快，但是我们做介入治疗需要打造影剂、对比剂，而这些对比剂对肾脏也有影响，这是我们应该对这个特殊人群需要特别注意的。因此我们使用对比剂应尽可能用量少，同时如果病人合并糖尿病或者年纪大，个体比较瘦小的，我们对比剂尽可能少用，而且在术前我们应该对这些患者进行预防工作，特别是水化或者用一些碱性药物等等，术后我们也应该注意这些情况。原则上对于肾功能不全的患者PCI不是反指证。有些病人肾功能不全很重，他需要血透，我们先给予血透，透好以后去做PCI，术后再给予透析，这些病人也可以安全度过。当然造影剂用量越少越好。日本提出不用造影剂都可以做PCI。做CT之前。我们可以做，尽可能用少量的、做的仔细点，用“road map”这种方法，我估计一般用40-50ml造影剂就可以把冠脉介入治疗拿下来，这个病人可以得到充分的诊治。因此，我觉得对于急性冠脉综合症的病人，发现肾功能不全不是手术的反指证，可以做，但是要比普通的常规冠心病病人更加注意点，总体上提高安全性。
《国际循环》：我们也想请教您PCI治疗过程中抗栓的药物的使用。目前新的抗栓药物在ACS患者PCI治疗中，有哪些意义？并且临床中值得借鉴呢？
沈卫峰：抗栓治疗在急性冠脉综合症或者介入治疗或者不做介入治疗，这是一个主题。今天中午刚在主持一个关于抗栓的卫星会。急性冠脉综合症抗栓进展都是很大，最近北京的沙龙会、中国心血管年会上，我都做了这方面的报告，就是关于急性冠脉综合症的抗栓治疗，进展都很大，特别是国外，他们有一些临床试验，证明了一些新的药物，特别是抗血小板药物，进展比较多些。这些新的药物，我估计象普拉格雷这些药物今年可以进入中国市场，最近出来的药物ticagrelor我估计可能还要1-2年时间进入中国。但是这些药物都是证明比原来的抗栓药物疗效要好、作用要快，而且特异性比较好，同时人人人之间的变异也就是抵抗性比较少些。总体来说，我希望这些新的抗栓药物 能够用于我们临床。当然在没有这些药物出来之前，我们还是用原来的药物，对原来的药物我们也了解了，可能是不是提高一些剂量，或者根据不同的人群做剂量方面的调整，或者在联合应用的时候要注意一些，比如质子泵抑制剂的联合问题。这些我觉得对整个来说，急性冠脉综合症做或不做PCI，抗栓治疗都是非常重要的指导意义。还有支架术后，防止支架血栓形成实际上也是抗栓。我们今日下午做了徐州的late clincial control trial（最新临床对照试验）报告。我们国内做了很多的对照试验、临床研究也证明了有些问题我们已知道，但仍有很多问题我们不是完全清楚。随着我们不断深入研究的话，我觉得对抗栓的地位或者如何正确掌握剂量、拟定办法，肯定有明显的提高。
《国际循环》：目前临床上有多种低分子肝素，那曲肝素在ACS药物治疗方面，您觉得还有哪些要试的？
沈卫峰：一般是说，低分子肝素比普通肝素对急性冠脉综合症的治疗方便，这是它的特点；但是它的疗效在同样达到抗凝水平的情况下，与普通肝素相似。但它的优点是比较方便，给予皮下注射，不需要监测ACT或者凝血的指标。不同的低分子肝素大同小异，差不多。低分子肝素总的一类，分子量有所不同，还是相对显示有稍微的变异。当然我们国内与国外一样，研究报告比较多的克赛，当然其他的Sanofi那曲肝素和辉瑞法安明，在不同肾功能表现情况下，相对某些低分子肝素优势明确一点。将来我们还有一些新的抗栓剂，如X因子抑制剂安卓。安卓现在已经中国SDA批准上市用药。我主持过安卓的一个新闻发布会。我觉得这个药将来有很好的前景。最近的临床试验OASIS5、6的大规模临床试验都证明有效。我想在中国人身上试验，在临床疗效上我估计与外国人基本上大同小异，差不多。我希望能够快点进来，希望政府能够快点批准，这对老百姓、对病人都有益。
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