《国际循环》：您在中国心血管临床和介入这方面培养了大量的医学工作人员，也诚挚地向您表示最崇高的敬意。既往研究表明他汀类药物可以减少ACS患者的冠脉事件的发生，但是ACS患者调脂药物....
李为民：曾经有人说选择最强的他汀，强化调脂、降低胆固醇，但是我个人认为还是有个“度”。过度强调发展最新型的、更有效的他汀，强化它的剂量，我认为还有一些状况。我有这方面的一个讲稿，军总开会请我准备了这个题目，但是我没有带讲稿，但大概意思是这样的。有一些临床试验都证实了过度并不一定是有效，带来的副作用很多，其实最早期的负面例子是当年的拜斯亭事件，实际上用了很高的西立伐他汀——医生不适当地用他汀药物，扩大剂量，另外同时合用大剂量的贝特类药物，两者联合应用结果造成很大的后果，结果造成西立伐他汀退出了市场，你们以后可以仔细查对一下。我认为现在还是应该联合用药，选择适当的药物，比如贝特和他汀适合的联合，另外是依折麦布和他汀药物的适当联合，这些都有很多证据。我刚才讲的完全是介入，突然转到药物。大概意思就这种想法。
《国际循环》：目前有一种新的抗凝药，8月份戊糖早期对ACS的影响，请您谈谈这些。
李为民：观点有错误，不是抗凝药物。现在有许多种，我们叫抗栓治疗，包括抗血小板和抗凝治疗，您说的戊糖属于抗凝药物。抗凝药物其实早就在应用，但它存在一些问题，就是导管内血栓形成问题。PCI病人它没有取得很好的预期结果，为什么？可能是接触性血栓的原因。另外第2个原理过去说直接凝血酶抑制剂和间接凝血酶抑制剂，我认为可能还有其他的机制参与。戊糖的作用机制过于单纯，可能在凝血过程还有许多其他的一些机制还没有搞清楚。
《国际循环》：戊糖它可能适用于骨科会多些？
李为民：戊糖现在的适应证批准的就是骨科。在心血管领域，如果不做介入，它有好的结果；如果做介入，它有不好的结果。这仅仅是OASIS 6研究得出这样的结果。现在临床使用不主要用于做介入的病人，如果在介入之前用过戊糖，它介入后一定要增加普通肝素，这方面已经有共识了。但是OASIS 7又出来了，是否有新的评价我还没有看到。目前认为戊糖的机理过于单一，而在血栓形成过程中可能还有其他的机理、其他的通路，也就是它的药理机制还需要进一步的研究。
《国际循环》：LDL不是调脂的唯一靶点，这又有点分歧了，但由于调脂药物降脂外作用，CRP也可能成为调脂新的靶点。您如何看待这个观点？LDL降至何种水平比较理想？
李为民：这就是我刚才说的一个观点，就是越低越好——把LDL降得越低越好，他汀药物越强越好，技能越大越好，这都是同一观点，都应该有个“度”。LDL肯定是关注的热点；至于HDL，曾经有一些试验调高HDL，试图得到更佳结果，但是Torcetrapib辉瑞公司这个药取得了失败，股票都跌了，说明对于HDL不单纯是个量的问题，还有质的问题。对LDL，也是有一个“度”的问题。对于CRP，也是一个重要观测指标，但也不能让它超过去。我觉得还是联合指标更好，就是适当降低LDL，对HDL不单是提高其量还要改善其质量，改善它的组分。
《国际循环》：实际上这个问题问得有点偏了。
李为民：不偏。第三，不要完全关注在LDL、CRP，因为整个动脉硬化是个复杂的过程，是个多因素镶嵌的结果；它不能用某种因素来解决，也不能用攻击一点、偏倚其余，这不行。这一定是个多方面的原因。实际上都搞那么清楚，人不长生不老了吗？这不可能。
《国际循环》：您觉得ACS的肾功能患者在药物治疗方面应该注意哪些问题？
李为民：首先要发现肾功能不全，很多病人通过肌酐来测定不能发现肾功能不全，现在倾向于采用肾小球率过滤。当慢性肾损伤达到相当的程度，肌酐才有高的反应。肾小球率过滤实际上是一个早期指标，还有许多新的指标。首先要发现病人。发现病人后，如果要做介入时，还涉及到对比剂肾病的问题。对比剂肾病大家公认的疗法是水化，用等渗或低粘度的对比剂，另外用一些保护药物和抗氧化药物，现在取得肯定结果的是维生素C是一个最基本的药物，至于乙酰半胱氨酸等等可能还是中性结果。我觉得最重要的及早发现病人，进行危险分层，然后选择低粘度或者等渗的对比剂，现在仍有争议，至少考虑不应该用个碘海醇和碘克沙酸；另外控制用量，适量应用保护最重要的是水化和维生素C，另外是碱性药物。
《国际循环》：以往您收到《聚焦血栓》的杂志吗？
李为民：收到过，我一直就是参加编委。但是北京开会多在工作日开，这不是我们外地所能参加的，如果能够放到那怕周五也行。我很感兴趣，每期都看，我也曾在聚焦血栓发表过一些文章，我也希望继续参加。你能够向上面反映一下，希望考虑一下外地的感受。
《国际循环》：上次您向我发过短信，说过这个事情。
李伟民：我周三门诊。
《国际循环》：我向高院长沟通一下，争取把时间定在周五，或者周六、周日，避免专家门诊的时间。您对我们《聚焦血栓》这本杂志能否评价一下？
李为民：很好。特别是把国外新的文献引起来，并加以点评comment，这个点评代表中国医生消化以后的发表意见，我觉得这个比较好。另外现在新型抗栓药物很多，例如现在的普拉格雷，可能要优于波利维-氯吡格雷；还有一些更新的药物如？？？或者非噻吩吡啶类药物，它们都展现得很好。我最近没有看文献，不知道是否有更新的观点。
[下一页] [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]