《国际循环》：非常感谢您为我国心血管界培养了大量的心血管和介入医生，向您表示崇致的敬意。0ASIS 5试验在非ST抬高急性冠脉综合症患者中，对比了戊糖和依诺肝素；OASIS 6试验则在ST段抬高型心梗患者中，对比了戊糖和普通肝素；结论都肯定了戊糖的疗效和安全性。对于出血和并发症方面哪些显示出类于OASIS试验研究呢？
何奔：OASIS 5是在ACS中、OASIS 6是在ST段抬高心梗中进行的。总体上看，戊糖是一种有效抗凝药物，其对X因子直接作用是有效的。与低分子肝素相比，特别是与依诺肝素相比，戊糖可能抗凝作用稍弱一点，但安全性可能更好些。在ST抬高心梗患者中，OASIS 6中的主要的一个问题是完全取代普通肝素时，导管内血栓的几率稍微高些。这样的问题，戊糖的安全性与有效性稍微弱些。这也提示我们，其实临床上病人是复杂的，有些病人需要很强的抗凝，但有些不一定需要很强的抗凝；所以从这点上看它是一种有效的抗凝药，又是一种比较安全的抗凝药；例如老年女性，她需要有效抗凝又需要安全抗凝的情况下，我想目前它可以作为替代低分子肝素的一种有效药物。
《国际循环》：戊糖在国内已经上市了，并提出了磺达肝癸钠ACS临床应用中国专家共识。在有关研究对象和用药方案方面，有没有突出共识或对共识可能产生推进作用的设计呢？
何奔：非常抱歉，我还没有看到这个共识，因为没有请我参加这个共识，我不知道共识怎么写的，还没看到。但我想根据国外现有的结果，虽然国内现在大家还没有足够的经验，但OASIS 5和6的结果，与目前正在做的的国外一些临床研究，已足够写出对该问题的一个共识。
《国际循环》：戊糖在理论上不会产生HIT，但这也是戊糖对肝素和低分子肝素的一大优势。您觉得在一些研究中有没有观察到关于HIT的并发症呢？
何奔：HIT是在所有的抗凝中可能引起的一种严重的并发症，因为是肝素诱导的血小板减少。这种情况在普通肝素应用中是比较多的，低分子肝素应用中有所减少但并没完全消除。我们希望X因子抑制剂可以基本消除对HIT的忧虑。从临床实践中，我们可以看到比较多的普通肝素持续应用几天，特别是做IABP的患者，虽然用很小量的普通肝素来冲管子，但时间长了也会引起HIT的发生。轻度HTI可能在几天后恢复，严重的HTI也会引起致命，包括引起DIC等等这些危及病人生命的严重后果。
《国际循环》：目前有关ACS患者联合应用氯吡格雷和PPI是否增加心脏不良事件的争论比较多，结果也在不断公布，其中结果也不一样，您是怎么看待这个问题的？那么在实际工作中如何运用这两种药物？
何奔：氯吡格雷我们都知道主要用于支架手术后的病人。我们知道氯吡格雷需要转化，需要细胞色素P450中的某个途径，而PPI竞争这个酶，使得转化减少，会使氯吡格雷的作用减弱。这个问题在前两年左右已经有点重视，实际上在09年一些统计分析方面，发现各种不同PPI与氯吡格雷合用还会有一定不一样的地方，比如盘索拉唑可能风险会小些，相对危险性只有1.05，跟其他PPI不一样。以前比较多的传统的PPI风险有明显增高，可能最终比例会有点不一样。但总的来看，荟萃分析PPI风险有所增高，但不是增高得非常严重。那么为什么目前比较热呢，主要是美国的FDA最近发布了一个重要的警示，要求氯吡格雷在标签内容上写上与PPI合用时的问题。美国专家对这个问题也存在一定争议。到底增加多少？我想还需要更多的临床大规模应用的证据、经验。临床实际应用中取决于患者需要用PPI的程度如何。我们知道以前AMI和ACS？胃肠道出血非常麻烦，现在有了PPI的确是大幅度减少了胃肠道应激性出血的发生，的确很好。当这两者合用时，病人未做介入当然没有关系，不要氯吡格雷一样，应用其他抗凝也可以替代，这是一个方面。当然从另一个看，现在也有比氯吡格雷本身更好的药物prasugrel、ticagrelor出现，也可能出现这样的问题。最近prasugrel也有一些不同的声音，对它的疗效和安全性方面有不同的声音。在ACS时到底能否满足需求？在临床实际应用过程中，我觉得还是要个体化治疗。病人氯吡格雷依赖程度如何？他的胃肠道出血的高危程度如何？如何在这两点进行平衡这个药？我们平时治疗胃肠道可能出血，可以应用H2受体阻断剂，不一定用PPI，所以我们在临床上需要个体化治疗，一个很重要的选择。
《国际循环》：今年的《聚焦血栓》杂志，您也是我们其中的编委之一。也想请您对《聚焦血栓》杂志提一些意见和对临床医生的指导和作用？
何奔：我想《国际循环-聚焦血栓》有越来越多的影响力，有很多的读者面，大家很感兴趣，新闻性也很强。既偏重新闻性同时，版面设计方面也非常具有directivity，我知道编辑部做了很大努力。我个人希望您能够发动更多的专家参与这块，比如说，你看到什么文章，与血栓相关的文章可以推荐，那么是否有这种途径？我们有时看到了，想给你们推荐，但不知道你需要不需要？您有没有别的专家已经推荐了？我不知道你们主要的information来源集中在几位专家呢？还是其他情况？我也希望能够deeplvy involved国际循环的工作，其实我也不太清楚你们整个工作流程是怎么做的。如果知道，我可以发动更多医生来参与，年轻的医生可以在这里看到自己的东西，比如翻译或者想表达的思想，可以更加轻松地表达出来。它不象杂志那么严谨，但是可以更多的表达出来，那也使对我们的工作，对读者面的扩大有一定的促进作用。
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