老年人更重视生活质量改善
在纳入356例轻中度高血压患者的一项双盲、双模拟试验中，随机使用硝苯地平控释片和氨氯地平治疗。结果显示，在血压控制程度相近的情况下，治疗24周时硝苯地平控释片组的总体生活质量、自感健康和活力评分改善均显著优于氨氯地平组（P<0.05、P<0026和P<0.019）（图1）。该研究提示，硝苯地平控释片对生活质量的改善优于同类药物氨氯地平。
ISH的最新研究进展
2009年ESC/ESH会议上公布了对ISH最新的研究进展。ACTION研究是迄今为止规模最大的冠心病研究，平均随访时间长达4.6年。ACTION研究入组的7665例冠心病患者中，有2303例在基线时存在ISH，占患者总数的33％。硝苯地平控释片治疗组（1145例）与对照组（1158例）的平均年龄分别为66.8和66.3岁，基线平均血压分别为149/79 mmHg和150/79 mmHg，两组患者基线特征相似。硝苯地平控释片可有效降压，在随访第4年时，硝苯地平控释片治疗组的血压较对照组多降低4.7/3.3 mmHg。与ACTION研究的整体冠心病人群相比，ISH亚组收缩压平均下降幅度更大（见图2）。患者的大多数终点事件风险均显著下降，包括主要有效性终点事件风险下降18%（P<0.03），任何心血管事件发生风险降低22%（P<0.01），新发心力衰竭风险降低40%（P<0.01）。在ACTION研究的整体人群、高血压亚组和ISH亚组中，ISH亚组是受益最大的人群（图3）。该研究是目前CCB中对冠心病合并ISH的唯一一个大型循证研究，该研究证实硝苯地平控释片是最适合老年人ISH治疗的降压药物。
总结：我国已进入老龄化社会，面对庞大的老年高血压人群，如何正确选择老年ISH的有效降压药物已成为摆在我们面前的重要课题。CCB降低收缩压效果好，副作用少。其中选用达标率高、长效平稳、可避免晨峰高血压、并能改善生活质量，而且有循证证据的CCB，可使老年ISH患者的受益最大化。
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