超声溶栓能够有效地微创清除自发性脑出血
Sonothrombolysis Is Effective For Minimally Invasive Evacuation Of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
目的：为了促进自发性脑室出血（IVH）和脑出血（ICH）的血肿清除，评价通过超声微导管直接给予溶栓药物的疗效和安全性。
方法：本研究筛选了33例ICH和IVH患者。共有9例患者（年龄38~83岁，平均年龄63岁，6例为男性，3例为女性）符合入选标准，均签署知情同意书后参加本研究。行脑立体定向血肿穿刺脑室置管引流和脑实质超声微导管置管引流。给予组织型纤溶酶原激活物（tPA）， 24小时持续给予超声治疗并进行体位引流。IVH患者给予3 mg tPA，ICH患者给予0.9 mg tPA，在24小时内分3次注射。
结果：所有患者的出血量均显著减少。计算机断层扫描（CT）显示，与治疗前血肿稳定时相比，ICH患者治疗24小时后血肿平均体积缩小59%±5%，IVH患者体积缩小45.1%±13%，分析时剔除1例导管断裂的ICH患者。无一例患者发生颅内感染，临床或CT检查均未显示有明显的再出血。入院后30天有1例患者死亡。在全部9例患者中，有7例患者的30天美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS评分）改善。完成治疗的8例患者与一组接受相同剂量tPA和导管引流而无超声导管引流的IVH和ICH患者进行血肿溶解速度比较，发现第一个24小时治疗内同时接受tPA和超声导管引流的IVH和ICH患者具有较快的血肿溶解速度（P=0.074）。
结论：对于自发性ICH和IVH患者，行立体定向置管引流和钻孔超声微导管溶栓治疗可以快速、安全地实现血肿引流以减少占位效应。未来还需要开展专门观察脑血肿引流的大样本临床试验。