北京安贞医院 颜红兵教授
过去的研究已经证实，与安慰剂比较，接受PCI的患者应用标准他汀治疗可以获益。该研究是第一个在PCI患者中比较强化他汀治疗与非强化他汀治疗对长期临床结果的影响，显示强化他汀治疗的多方面获益。但是该研究的不足包括：①临床试验有严格的入选标准，因此该研究的结果可能不能应用于临床实践中的所有患者；②没有对TVR的影响进行分析；③没有提供治疗前后血管造影资料；④该研究的资料来自应用裸金属支架的时代；⑤两组LDL-C和CPR的基线资料差异很大，没有在校正差异后随机分组；⑥没有提供两组应用他汀治疗的安全性资料；⑦不是对同一种药物的不同剂量进行比较。
Lipids and CAD
心血管疾病总负担：中等剂量与高剂量他汀药物疗效比较 来自IDEAL（强化降脂治疗增加终点事件降低）试验的观察报告 Total Cardiovascular Disease Burden: Comparing Intensive With Moderate Statin Therapy Insights From the IDEAL (Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering) Trial
目的：本项针对IDEAL试验的事后分析研究应用Wei、Lin、Weissfeld方法，旨在评估高剂量阿托伐他汀与常规剂量辛伐他汀治疗对首次事件后预防后续事件发生率的疗效。
背景：“首次事件时长（Time-to-first-event）分析法”常被用于冠心病预防试验的数据分析，以提供准确的结局信息。然而，对于长期试验中大量发生的首次事件后的后续事件，此分析方法显得无能为力。
方法：Wei、Lin、Weissfeld方法能处理重复发生的同类或不同类事件的发生率。该法将重复发生的次数作为多变量事件（失败）次数，并以Cox比例风险模型处理每个事件的边缘分布。
结果：在IDEAL试验中，与每日剂量20~40mg辛伐他汀的患者相比，日剂量为80mg阿托伐他汀的患者发生首次事件、二次事件、三次事件、四次事件和五次事件的相对风险分别减少17% （P< 0.0001）、24% （P<0.0001）、19% （P=0.035）、24% （P=0.058）和28% （P=0.117）。
结论：我们的研究结果提示，他汀类药物强化治疗比常规治疗更加有效，这种有效性不仅见于对首次事件发生率的影响。临床医生应尽量对反复发生多种心血管事件的患者进行高剂量他汀药物治疗。
ACS后强化他汀降脂治疗较中等他汀降脂治疗可以降低再发心血管事件风险 来自PROVE IT-TIMI 22研究的结果
Reduction in Recurrent Cardiovascular Events With Intensive Lipid-Lowering Statin Therapy Compared With Moderate Lipid-Lowering Statin Therapy After Acute Coronary Syndromes From the PROVE IT-TIMI 22 (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction 22) Trial
目的：在发生急性冠状动脉综合征（ACS）后服用大剂量阿托伐他汀80 mg，随访2年，与普伐他汀40 mg相比，可以降低首次心血管事件的发生，我们假设此种做法同样可以降低心血管事件再发及总的事件发生率。
背景：在PROVE IT-TIMI 22研究中，与应用普伐他汀的中等降脂治疗相比，大剂量阿托伐他汀强化降脂治疗可以降低主要终点事件（≥30 d的死亡、心肌梗死、需要再入院的不稳定性心绞痛、卒中或血运重建术）的首次发生率。
方法：在PROVE IT-TIMI 22研究中，应用Poisson回归分析比较大剂量阿托伐他汀组与普伐他汀组主要终点事件的发生数。
结果：之前的研究结果显示，阿托伐他汀80 mg组（n=464）较普伐他汀40 mg组（n=537）主要终点事件降低16%（P=0.005），阿托伐他汀80 mg组（n = 275）较普伐他汀40 mg组（n=340）其他事件降低19%（P= 0.009），阿托伐他汀80 mg组（n=739）较普伐他汀40 mg组（n=877）主要疗效事件减少138例（RR 0.85；95%CI：0.77 ~0.94，P= 0.001）。
结论：尽管分析技术通常用于临床预后的研究，评价患者主要复合终点中某一事件的发生情况，但是对于患者、医生和保健纳税人来说，总的心血管事件也很重要。将低密度脂蛋白胆固醇维持在一个较低的水平是预防其他动脉粥样硬化和后继心血管事件发生的核心。在发生ACS后，与普伐他汀40 mg相比，阿托伐他汀80 mg强化降低低密度脂蛋白胆固醇水平可以降低首次及后继发生的主要终点事件。
急性冠状动脉血栓形成与冠脉性猝死中的微栓塞及微血管阻塞和心外膜血管内斑块组织病理学的关系
Microemboli and Microvascular Obstruction in Acute Coronary Thrombosis and Sudden Coronary Death Relation to Epicardial Plaque Histopathology
目的：本研究调查心肌内微血管栓子和阻塞状况，探讨其与心外膜上供应这些受损微血管的冠状动脉内斑块之间的关系。
背景：心外膜冠状动脉的血栓常导致微栓塞和微血管阻塞，继而导致显著的心肌内微血管阻塞和心肌细胞坏死。然而，关于心外膜冠状动脉内斑块的组织病理学特征仍不完全清楚。本研究通过观察心肌内微血管栓塞，探讨其与心外膜上供应这些受损微血管的冠状动脉内斑块之间的关系。
方法：对冠状动脉性猝死患者的心脏进行病理学检查，观察冠状动脉内斑块类型和心脏微栓塞的情况。
结果：共研究44例患者的心脏，这些患者平均死亡年龄为51 ± 15岁。冠状动脉分析发现26处斑块破裂和21处斑块蚀损；平均每个心脏有4.5处微栓塞。微栓子和微血管阻塞最常来源于蚀损斑块。微栓塞和心肌内血管阻塞最常见于左前降支，且均含有纤维蛋白和血小板。有栓塞的“犯罪”病变处平均狭窄度为74%，而无栓塞组为75% (P = NS)。与斑块破裂相比，斑块蚀损更易导致心肌内微栓塞。<200mm的微血管最常发生血管闭塞。
结论：微栓子和微血管阻塞常见于急性冠状动脉血栓致死的患者。斑块蚀损更易导致管径小于<200mm的血管发生栓塞。由于和心肌坏死相关，这些栓子和微血管阻塞的临床意义显著。
不仅仅是LDL-C 非HDL-C水平、TG、TC/HDL-C比值等指标分别对健康男性、女性冠心病发病风险的影响
Beyond Low-Density Lipoprotein Cholesterol Respective Contributions of Non-High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels， Triglycerides， and the Total Cholesterol/High-Density Lipoprotein Cholesterol Ratio to Coronary Heart Disease Risk in Apparently Healthy Men and Women
目的：本研究旨在检验以下假设：不论低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平如何，其他脂质指标如非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)水平、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)/HDL-C等仍然和冠心病（CHD）风险增高相关。
背景：虽然LDL-C被视为降脂治疗的首选靶点，但其他的血脂指标可能与CHD风险的关系更为紧密。
方法：EPIC (欧洲癌症与营养前瞻性调查)-Norfolk前瞻性人群研究共纳入了21 448例无糖尿病或CHD，年龄介于45~79岁的受试者，随访11.0年。随访期间共有2086例受试者发生CHD。
结果：LDL-C低水平(<100 mg/dL)人群，在校正年龄、性别、吸烟史、收缩压、腰围、体力活动、激素替代治疗（女性）等因素后，非HDL-C>130 mg/dL的患者与非HDL-C水平<130 mg/dL相比，前者未来发生CHD的风险比(HR)为1.84 (95% CI: 1.12~3.04)。在类似的人群，TG >150 mg/dL的患者较之TG <150 mg/dL的患者，其HR为1.63 (95% CI: 1.02~2.59)；而TC/HDL-C比值>5 较之TC/HDL-C 比值 <5 的患者，其HR为2.19 (95% CI: 1.22 ~3.93)。
结论：在这项前瞻性研究中，不论LDL-C水平如何，非HDL-C水平、TG水平增高或TC/HDL-C 比值升高的受试者，其CHD发病风险均增加。CHD危险评估量表和降脂治疗试验靶点应将非HDL-C等其他血脂指标纳入考虑范围。
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