《国际循环》： NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为心血管病的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？
冯颍青教授：NAVIGATOR是一个非常好的研究，也是心血管医生非常关注的研究。其最重要的原因是无论国内或国外的心血领域调查显示，心血管病合并糖耐量异常的人群数量非常庞大，数据也显示心血管疾病人群可能有60%的患者合并IGT的情况。这些合并多种危险因素的患者预后情况很不好。当患者有了糖耐量异常，血糖水平升高，对于心脏终点或肾脏终点可能都是不好的影响，因此NAVIGATOR研究在这个领域就显现得非常重要。通过NAVIGATOR研究，我们发现作为心内科医生，我们要尽早将这部分人群发现出来，也就是早期筛查，不仅要关注血压血脂，还要关注血糖水平，甚至对这部分患者进行OGTT或微量白蛋白尿的筛查，最主要的目的是发现这部分人群，早期干预，这样可能会对这部分人群额外的获益，例如建议生活方式改善干预或部分患者可能需要降糖药物的干预。
《国际循环》：从流调数据可以看到10个高血压患者就有6个伴有糖代谢异常，这些会给临床哪些提示？是否所有高血压患者都需要筛查IGT？对于降压药物应用的策略是否有影响？
冯颍青教授：因为高血压本身就是重要的心血管事件的危险因素，IGT糖耐量异常也是心血管事件的高危因素，从FRANNIC研究数据显示：单纯的高血压患者数量非常少，不到20%，大部分高血压患者都合并其他危险因素，尤其是糖耐量异常。我们也刚刚参加了一个CONSIDER研究，发现这些高血压患者中70%左右是有合并糖耐量异常，数据非常惊人。作为我们治疗高血压患者，提醒我们对于高血压还是强调早期筛查。具体什么患者应该检查OGTT或关注血压和血糖水平？我个人认为主要是IGT高发是中老年人，首先我们要对于中老年人或高血压合并高血脂或其他心血管疾病的中高危人群进行筛查，如果有条件，我们建议可以对所以高血压患者进行IGT筛查，因为IGT异常或糖耐量异常的知晓率很低，可能只有40%知道自己有糖耐量异常。因此需要我们积极的关注和筛查才能将这部分患者挖掘出来。是否对于降压药物的应用策略有影响？肯定有影响，既然看到高血压患者中有这么多的人群合并糖耐量异常，所以在选择降压药物的时候可能不仅要专注血压水平，还要关注以后的进展，因此希望选择药物1、改善糖耐量异常，2、不要影响糖代谢异常。例如β受体阻滞剂和利尿剂的联合使用就不建议，对于糖耐量异常的高危人群也不建议使用β受体阻滞剂和大剂量的利尿剂。
《国际循环》：目前已经有降糖药物在心血管领域推出早期干预IGT的概念，您认为对于高血压患者的干预使用有证据的降压药物或降糖药物更接近临床实践？
冯颍青教授：对于高血压患者IGT的干预，现在已经做了很多研究包括生活方式干预，降糖药物，降脂药物以及减肥药物的干预，这些干预都看到能够减少新发糖尿病。现在最主要的问题是这些都是初步的探索。比较肯定的是生活方式的干预，能够减少新发糖尿病，但预后对于心血管事件是没有阳性结果。而降糖药物迄今为止也做了一些IGT患者研究，这些患者使用降糖药物后，也看到血糖水平下降，新发糖尿病减少，但是也没有从根本上解决心血管事件的发生。近阶段我们觉得没有很好的循证医学证据佐证的情况下，对于高血压患者IGT的干预首先是使用合适的，对患者有益的，改善患者预后的降压药物，其次要强调生活方式的干预，可能有的患者会使用到降糖药物干预。
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