《国际循环》:NAVIGATOR研究是目前迄今为止最大规模具备统计学效能、在IGT伴有心血管危险因素和心脏疾病的人群中同时评价新发糖尿病和心血管终点事件的大型临床试验 第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验,那作为内分泌领域的专家,您认为这项研究以及对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义?
董吉祥教授:感谢您的采访。刚才初步听了Navigator研究的情况,我就对我周围的内分泌科的医生讲,我认为这个研究对我们将来在高血压治疗方面有着重要的临床意义。这主要表现在对高血压的治疗不仅仅是为了降压,还要多重因素的干预;只有多重因素的干预及强调早期的干预,这两点联合起来,才能够更好地防治糖尿病及高血压的终点事件、也就是说心血管事件的发生和发展,有助于提高人们的健康水平。
《国际循环》:您是如何看待IGT和糖尿病之间的关系?是否有本质的区别?有数据显示,高血压合并IGT会使总体风险增加至1.7倍,而高血压合并糖尿病会使患者的总体风险增加至2倍,就此来看, IGT已走在形成高风险因素的路上,您是如何看待这一点?
董吉祥教授:关于IGT和糖尿病之间的关系有无本质的区别?我认为他们之间应该说没有本质的区别。因为IGT已经成为世界上公认的糖尿病的后备军,在我们国家大概是一半不到。Yang Wen Ying教授是我们全国糖尿病的前任组委,他的一个报告-刚才专家已经提过了,可能要在新英格兰杂志发表-说我们国家糖尿病患者大概有7千多万,IGT就有1300多万、接近1400万。近10多年、或20多年的研究已经表明,IGT的患者他血糖早期的增高就已经有一些心血管、大血管的并发症的发生和发展。所以,早期干预,从IGT开始干预、从糖调节障碍就开始干预,无论是对糖尿病还是高血压(的患者),对他们的心血管或糖尿病的并发症有着重要的价值和临床意义。
《国际循环》:我国有很多IGT患者,有些已经被诊断出来,您感觉他们对IGT的认识如何?如何加强患者对IGT危害的重视?您作为临床医生,您认为应该怎样向患者介绍早期预防及其远期获益?
董吉祥教授:我们国家的IGT患者事实上好多还没有诊断出来,诊断出来的知晓率还非常低,当然早期的干预率就更加低了。我作为一个内分泌科的医生,我认为我们应该高度的重视糖尿病及其高危人群的早期干预、包括早期教育问题。对这个问题,我在有关会议上我们也提到不仅临床医生要做,恐怕政府部门更要去做,包括我们的宣传部门;因为只有政府高度的重视了,(才能)动员全民,仅靠我们医生的力量是微不足道的。我认为,就是说,应该全民动员起来,在源头把糖尿病、高血压的风险抑制下来,才能真正地提高人民的健康水平,而且减少支出。
《国际循环》:您提到了减少支出。就我国现在的经济状况和医保的政策来讲,如果进行了早期干预的话,您能从经济学效益这方面来谈一谈吗?
董吉祥教授:其实我们古代许多著名的医学家就认识到,上医是治未病之病。我们就是要争取向上医学习,治未病之病。我也经常和我的病人打比方,像长江的防洪救灾,我们要事先把堤坝做好,不要让堤坝溃堤,才能够在洪水来的时候不手忙脚乱,就不会造成重大损失。从这个意义上来讲,我主张我们要学习前人的、更要继承和发扬前人的精神,要作上医,治未病之病,要把钱更多地用在早期的预防上,当然也要关注晚期的病人。这样会花费小、收益大。
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