《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为心血管病的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？
崔炜教授：最近几年我们开始强调心血管危险因素的综合控制，在过去的研究中已经有些研究如S2研究等，已经以血脂为基础的研究，强调多重危险因素的干预获得了很好的临床效果。我们过去对于高血压的患者，强调危险因素主要是流行病学及门诊筛查方面，NAVIGATER研究作为真正干预治疗，同时对于高血压的其他危险因素治疗的一个随机大规模临床试验，结果肯定对于以高血压为人群的心血管疾病综合干预产生积极的指导，对于合并糖尿病的患者及高血压合并糖尿病患者的筛查肯定有重要的指导意义，可能为高血压合并糖尿病及血糖异常的早期干预产生积极影响。
《国际循环》：大量研究证明了早期干预糖尿病的转归的意义，您如何看待生活方式干预和药物干预？ 如果NAVIGATOR能从主要终点上证明“降压”药物（如缬沙坦）也能降低新发糖尿病，您又会如何看待生活方式干预和药物干预？在应用策略上，会和降糖药物降低新发糖尿病有哪些不同？
崔炜教授：我想对于心血管疾病的血糖干预的意义是有分歧的，但我个人认为对于血糖的早期干预将产生很大的心血管效益。对于心血管病人的血糖干预应该有更持久和长远的观点，毕竟糖尿病的心血管异常早在IGT阶段就出现了，而不是在糖尿病阶段，如果在糖尿病阶段干预病人可能需要的时间更长，效果可能更差。所以早期对于血糖异常的干预应该说有更好的效果。早期的血糖干预及其他的心血管危险因素干预，我们在强调早期干预的时候，首先要强调生活方式干预。因为这种生活方式的干预是最省钱，而且是以后最没有副作用的一种干预方法，是一种健康的生活方式。如果NAVIGATER试验能够从终点证明降压药物如撷沙坦也能降低新发的糖尿病，我认为它不是通过降压治疗来减少新发糖尿病，一定是药物降压以外的作用，如RASS系统拮抗剂，ARB类可能会改善胰岛素抵抗等其他降压以外的因素，干预新发糖尿病的发生。所以即使NAVIGATER试验证明了在这样的病人使用撷沙坦，降低新发糖尿病也不会影响生活方式干预对于糖尿病预防和控制中的地位。但是会提示我们在不同的人群如高血压和冠心病等，同样是糖尿病的高发人群，我们可能选择不同种类的降压药会有不同的效果。
《国际循环》：对高血压防治工作，目前国际上有从“多种危险因素的分别管理”到“全面综合干预”转化的趋势，您如何看待这一转化对我国高血压防治工作的影响？
崔炜教授：其实这个问题现在已经显的很突出。现在不同的领域和不同的协会都会制定自己不同的指南，强调自己的领域重要。但我们忽视了一个很重要的问题，我们是在治病人而不是治病。无论是多重危险因素的管理还是全面的综合干预，这种提法都不是以人为本的提法。所以真正的疾病危险因素的管理，是从总体病人的方面，不单单是心血管方面的多重危险因素，而是病人共患多少病方面考虑，我觉得这种观念的转化还将继续，不是从心血管多重危险因素的转化，而是从病人疾病干预的转化，我想这里理念会继续转化。
《国际循环》：赵冬教授的研究会给临床哪些提示？血糖代谢异常的发现对于降压药物的应用是否会有影响？
崔炜教授：从赵冬教授的CONSIDER研究，以前孙宁玲教授也做过类似研究。高血压的患者至少有50%以上的患者有糖代谢异常。这样就提示我们容易出现糖尿病的心血管人群应该进行血糖筛查。但是这种血糖的筛查应该有两个方面，我个人的观点和主流的观点有些不同。我认为在筛查过程中，首先应该强调餐后血糖，而不是先做OGTT。如果患者餐后血糖已经达到了IGT或糖尿病的标准，那么OGTT本身就不用做了。第一减少了患者的麻烦，第二减少了费用，第三我一直强调OGTT不是非常没有任何副作用的试验，在相当一部分病人会出现消化道不适的症状，尤其是在冠心病的患者中，早期的负荷试验就是应用OGTT诱发可能出现的心肌缺血，诊断冠心病，所以对于冠心病的患者用OGTT也不是安全的。所以对于高血压患者我们积极筛查血糖，早期发现糖代谢异常，这个理念是非常正确的，但是在筛查的方式上应该首先强调餐后血糖，如果餐后血糖仍然不能筛查出来，我们再查OGTT。我们不但要从疾病的总体出发，还要考虑患者的个体化，对于有糖代谢异常的患者，我们一定要选择对于糖代谢没有影响的药物，目前有可能最好的减少糖尿病发生的高血压药物是RASS系统拮抗剂，这些药物以后可能会在血压控制方面会占据更有力的地位。
《国际循环》：您刚才提到OGTT试验的副作用，那么在临床上我们有没有副作用比较小的等同作用的检查方法？
崔炜教授：我们目前没有更好的试验，但是现在心血管按照冠心病血糖控制共识还是提倡简化的OGTT试验，但是我想可以查几次餐后血糖，这样就有可能在不同的负荷状态下激发出餐后血糖异常，有可能早期发现，从更安全和更方便方面考虑，我还是更提倡检查餐后血糖。
[下一页] [1] [2] [3] [4] [5]