目的:本研究旨在确定在接受经桡动脉途径(TR)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中手术失败的机制和预测因子。
背景:经桡动脉途径PCI与经股动脉途径(TF)相比降低血管并发症。然而,对TR-PCI失败的机制和预测因子尚无充分认识。
方法:研究人群包括接受由具有少到中量介入操作经验的术者采用传统TF导引导管进行TR-PCI的患者。对基线特征、手术详情和临床结果进行前瞻性收集。进行单变量和多变量分析以确定TR-PCI失败的独立预测因子。
结果:共有2100例患者接受TR-PCI,约占PCI总量的38%。平均年龄64 ± 12岁,17%为女性。22例(1%)患者发生血管并发症,TR-PCI失败98例(4.7%)。TR-PCI失败的机制包括:未能将导引导管送入升主动脉50例(51%)、导引导管支撑力不足35例(36%)、桡动脉穿刺失败13例(13%)。94例(96%)TR-PCI失败的患者通过改为TF途径而成功进行PCI。多变量分析显示,年龄>75岁(比值比[OR]: 3.86;95%可信区间[CI]:2.33~6.40,P = 0.0006)、先前冠状动脉旁路移植手术(OR:7.47;95% CI:3.45~16.19,P= 0.0002)和身高(OR:0.97;95% CI:0.95~0.99,P= 0.02)是TR-PCI失败的独立预测因子。
结论:经桡动脉途径PCI可由具有少到中量介入操作经验的术者采用标准器械进行,失败率低。年龄>75岁、先前冠状动脉旁路移植手术和身材矮小是TR-PCI失败的独立预测因子。需进行适当的患者选择和谨慎的风险评估以使TR-PCI 提供的获益最大化。
J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2:1057-1064.