2. 心脏损伤
2.1急性心脏压塞
常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦(推送冠状静脉窦电极过深，张力过大);②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛);③主动脉窦部(少见，穿刺部位过高、过前);④左心房：引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。
解决方法：熟悉解剖结构 熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧) 术中导管操作轻柔。减少鞘管对导管的支撑力 及时发现阻力和调整走形方向 避免大功率长时间单点放电 正确判断严重程度和进程(症状体征超声影像)及时正确和有效处理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长(焦痂/粘连 )
2.2冠脉损伤
由于RFCA时释放的能量产生的损伤范围非常局限(大约4mm)，加之冠状动脉内的血流速度快，因此三尖瓣环或二尖瓣环周围的房室旁道消融时对冠状动脉几乎无影响[3]，仅有极少数患者在RFCA中出现一过性胸痛伴ST段改变，但冠状动脉造影是正常的，考虑为冠状动脉痉挛所致。并有报道在RFCA操作过程中插管时可引起冠状动脉痉挛和闭塞，导致急性心肌梗死[4]。在目前报道中由于消融后随访时间短，当前冠状动脉的微小改变尚未观察到，未来变化有可能在10-20年后这种微小病变导致冠状动脉粥样硬化的改变。另外，有报道发现间隔旁道消融后易出现异常T波，研究表明该异常与心肌复极有关，而与旁道部位、心肌损伤及自主神经变化无关[5]。
[下一页] [1] 2 [3] [4] [上一页]