《国际循环》：作为著名的内分泌科专家，请您谈谈内分泌性高血压的定义和分类，及其在顽固性高血压中的比例。
曾正陪教授：高血压分为原发性高血压和继发性高血压。由于之前对内分泌疾病的认识较少，认为原发性高血压占90%以上，继发性高血压很少，在继发性高血压里内分泌性高血压就更少。原发高血压中至少10%是原发性醛固酮增多症(原醛);用三种以上降压药血压还不能达标的高血压称之为抵抗性高血压，其中包括内分泌高血压(10~30%)。内分泌高血压与激素分泌有关，从结构上来看，分为肾上腺性高血压和非肾上腺性高血压，肾上腺性高血压包括原醛、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症、肾上腺皮质增生等，由于不同的肾上腺激素增高，导致血压升高。其中原醛是由于醛固酮增多，嗜铬细胞瘤是儿茶酚胺增多，Cushing综合症是皮质醇增多。非肾上腺性高血压，如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进等导致的高血压等，如T3、T4升高可导致心输出量增多，降低则可引起代谢异常导致高血压。另外，糖尿病、垂体支端肥大症、甲状旁腺和性腺异常等内分泌疾病都可以引起血压增高。至于内分泌高血压在顽固性高血压中所占的比例，每个医院得到的数据不同，如我们医院的高血压患者中，内分泌高血压占20%，嗜铬细胞瘤占20%，原醛30%。目前这方面还没有进行系统统计，将来还要对社区的数据进行分析和统计。
《国际循环》：一年前7家高血压和内分泌学会共同出台了《原发性醛固酮增多症诊断和治疗临床实践指南》，您认为此指南是否适合以及如何在我国推广，广大医生在日常临床工作中应如何提高原醛的诊治水平?
曾正陪教授：这个指南是在去年美国的内分泌年会公布的，去年6月份我也在全国的内分泌年会上进行了报告。近年，很多学会都对原醛的诊断和治疗进行了讨论，包括国际内分泌学会、国际高血压学会、欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、美国内分泌学会、日本内分泌学会、日本高血压学会等。当然，指南还是比较简单，主要规定了筛查范围：二期、三期高血压，顽固性高血压，高血压伴低血钾，高血压伴肾上腺瘤， 40岁以下的高血压伴心脑血管疾病患者，原醛患者的亲属等。而筛查主要是对醛固酮和肾素活性的比值进行检测，但这在有些地方不能做，所以现在还没有一个好的筛查方法。循证医学方面证据方面也是我们现在需要加强的，当然这些都需要国家等各方面的支持。
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