《国际循环》：您如何看待高血压防治在总体心血管病防治中的地位？
胡大一教授：高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点，这是因为：首先，高血压是最常见疾病；其次，通过高血压疾病这个窗口可能发现更多的危险因素，包括血脂异常、肥胖和糖尿病等；同时随着其他疾病的出现，通过高血压疾病的也可以拉动一些筛查技术，及早发现心血管疾病的亚临床病变，加强对患者的预防控制措施。通过降压能够明显降低心脑血管疾病致残率、致死率，例如脑卒中、心肌梗死等。
《国际循环》：您认为如何让更多的心内科医生了解、掌握和应用高血压指南？
胡大一教授：目前临床医生可能用更多时间和精力考虑如何用药，用哪些药。临床医生都在门诊治疗高血压患者，但大家需要注意：中国有2亿高血压患者，很多患者不一定会来医院看病，所以，更重要的是通过健康教育推动公众和患者对血压的关注。很多高血压患者没有症状，如果公众不关注血压，不定期体检测血压，就不会发现疾病。我们一方面要钻研高血压的药物治疗，还要进行广泛的健康教育，让广大患者关注高血压。一旦发现高血压，能用力所能及的药物进行治疗，即使是最便宜和成本极低的药物，将血压降下来，如果2亿高血压患者，每人能将收缩压降低2 mm Hg，或者舒张压降低5 mm Hg，所获得的脑卒中减少程度可能比我们每天在医院等待患者看病效果好，虽然临床医生尽量让患者达标，但数量还是有限。我们临床医生除了参与临床医疗，还应该积极参与健康教育，健康促进活动，使广大高血压患者或社会公众了解自己的血压，知道如何控制血压，并坚持用药。
《国际循环》：欧洲高血压指南将联合治疗用药策略，从六边形变为四边形，α和β受体阻滞剂的地位有所降低，但在最新的日本高血压指南中强调五大类降压药物是平等的，您如何看待？
胡大一教授：我觉得强调以哪种药物为基础，或哪种药物更基础，意义不大。主要是告诉医生对不同的患者进行个体化治疗，但目前从证据和临床试验中也可以看到，尤其在一级预防，仅从高血压（无心肌梗死和心力衰竭）治疗方面，可能最重要的是三类药物：长效CCB；阻断RAS药物如ACEI、ARB等；噻嗪类利尿剂，尽管这类药物很便宜，但对提高降压效果，控制成本很有益处。这三大类是基础用药，而且更多鼓励固定剂量的复方制剂，很多ACEI或ARB都和氢氯噻嗪，或长效CCB氨氯地平联合变成固定的新降压片或复方制剂。复方制剂的出现，无论是从厂家生产药物、经济利益的角度，还是从临床医生给患者提供更好的降压服务，使更多患者能够终身长期坚持用药，提高依从性的角度，都可以看到重度高血压患者需要联合治疗，最佳方式是使用新的复方制剂，“一口水，一片药”，很方便。即使今年有些试验证明β受体阻断剂（阿替洛尔）效果有所下降，但β受体阻断剂还是很多患者离不开的药物，例如心房颤动、心律偏快的患者等。β受体阻断剂是相对较老的药物，价格比较便宜，中国的患者用β受体阻断剂治疗效果明确。我们可以考虑更佳的组合，但是β受体阻滞剂是真正有临床证据的降压药物，其作用不可忽略。
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