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[TCT2009]CAC积分高者需要进一步检验而医疗费用增加:EISNER研究
[2009/9/24 13:06:00]
 全文(共1页)


    最新研究显示,CT冠状动脉钙化(CAC)扫描在CAC积分低时不需要进一步检验。然而,心血管事件高危者(CAC积分>400)则需要增加医疗费用进行一系列的检验,虽然这种检验仅能筛查出8.2%的患者。

    亚特兰大Emory 医科大学Leslee Shaw博士指出,该研究建议CAC对提高成本很重要,可协助筛选心血管高危无症状人群中需检验者。EISNER研究试图明确心血管疾病扫描优于传统测量方法,如胆固醇水平。已证实CAC扫描可行,尤其对中度风险水平者。虽然CAC扫描的应用在增长,但仍有人坚持常规扫描,因为他们认为CAC扫描在诊断亚临床疾病后将引发一系列没被批准的检验。EISNER研究通过医学中心和社区的广告总计招募了1381例患者。总体来说CAC积分较低,56.7%的筛查者CAC积分<10,仅8.2%CAC积分>400。CAC积分较低者中,非介入性检验操作频繁,随CAC积分的升高检验数也增加了。介入造影也随CAC积分的升高而增加。CAC积分的升高还增加了操作和总成本。31例CAC积分>1000的患者,操作费用和总医疗费用显著增加。由于该亚组患者数仅占总数的2.2%,其医疗支出仅为总花费的12.9%。心血管疾病的年花费不高,CAC积分<100者为$25 ~$35,占总研究人群的78%。这些花费多为心电图检测造成的。

    相关社论也指出,无或轻度动脉硬化者将不会做进一步检验,CAC扫描后也不需要进行介入操作,但需进行功能成像检验。CAC积分高者需要进一步检验,虽然还没有证据显示这样做可以挽救生命。这将进一步燃起对CAC扫描的争论。依据目前的指南推荐,EISNER研究通过更有效的药物疗法和强化生活方式干预表明,这些没有接受介入治疗的患者很可能将接受介入造影及治疗。该研究并没有表明筛查将增加更多的医疗花费,也没有标明CAC扫描将带来的检验操作更多。接受CAC检测的患者中有20%在之前做过增强成像检查,7%做过介入血管造影。EISNER忽略了一个问题,那就是这些操作是否发生在缺少CAC检测时。如无法明确是否非典型性心绞痛症状诱发这些患者接受进一步检查,若没有CAC检查是否也将得到类似结果。EISNER研究为理解如何最佳节省预防冠心病开了个好头,尤其是从健康护理指出方面,也许最好限制过度治疗中度亚临床动脉硬化患者的冠心病。许多医生都过度治疗了中危患者,因为他们无法确定将来的心血管事件,由此增加了医疗花费。小组建议,研究人员用一种补充筛查亚临床动脉硬化的方法检验目前的传统危险因素,已决定它是否可以降低事件发生率并挽救生命。

 

 





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