晚期追及(catch-up)和耐药性是DES支架的常见问题,主要为聚合物支架。对此,许多心血管病专家均发表个人的不同观点。
CVPath研究所的主席Renu Virmani博士认为,与BMS相比,DES显著降低再狭窄。同时,即使改进支架技术使用无或更好的聚合物,仍不能完全消除再狭窄。他认为,即使可以从病理学上延缓动脉愈合和晚期追及,但支架可造成晚期血栓,长期临床随访试验和尸检研究均证实这一点。第一代Cypher与第二代Xience V和Vision支架的对比研究显示,第二代支架猪模型的内膜增生厚度随时间变小。
Julinda Mehilli博士依据ISAR-TEST-3随访2年的造影结果认为,聚合物DES支架可延缓晚期鲁米诺损失,而BMS或无聚合DES则不能。该研究对比无聚合雷帕霉素洗脱支架和Cypher、生物降解聚合雷帕霉素洗脱支架。尽管1~2年TLR无差异,但2年后的血管造影结果显示,无聚合支架明显优于其他两种支架。
但Donald E却认为,Cypher和Taxus较BMS支架、Xience V较Taxus支架更易引起猪模型内膜增生退化。长期临床随访结果并不支持追及现象,表明DES对预防临床再狭窄是有益的。
TCT执行官Gregg W. Stone认为并没有从临床数据中获得显著差异的证据,数据不明朗。如果观察长期随机临床试验的5年结果会发现,其实是两条平行线,临床效果无差异。而另一位执行官Martin B. Leon却说,证据表明血管造影追及或再狭窄的时间实际上更靠后,似乎DES和BMS很相似。但我认为他们实际上不同,但证据在某种程度上体现血管造影结果追及。