某些患者在诊所测量的血压持续增高,而在院外行动态血压监测时血压总在正常范围内,这种情况称之为“白大衣高血压”(White Coat Hypertension),或“诊所高血压”(Clinical Hypertension)。
一些研究显示,诊所高血压在全部人群的发生率为15%,不容忽视的是诊所高血压在已诊断的高血压患者中占三分之一以上。与院内院外血压均增高的患者相比,单纯诊所高血压的患者其心血管风险较低,但是研究表明单纯诊所高血压也可以造成靶器官损害及代谢异常,提示诊所高血压也并非一种完全无害的临床现象。
最近的研究,经过校正年龄、性别等影响因素后,发现诊所高血压患者心血管事件的发生率及预后介于血压完全正常者与真正高血压患者之间。诊所高血压常见于高血压病1级(中危)的女性患者、非吸烟者、新近诊断的高血压患者以及不常测量血压的患者中,但确立单纯性诊所高血压的诊断并不容易。
单纯性诊所高血压标准为:在3个不同时刻测量的血压均大于等于140/90mmHg,并且动态血压监测显示24小时平均血压及白天血压值均在正常范围。或者连续数天在家多次自测血压平均值小于135/85mmHg,而诊所测量血压大于140/90mmHg也可诊断。值得注意的是,动态血压监测与家庭自测血压的结果可能并不一致,可能出现其中一种结果正常,而另一种异常的情况。
一旦诊断诊所高血压,则应当注意监测患者是否出现代谢异常以及靶器官损害。只有当出现靶器官损害的证据或患者存在心血管风险高危因素,才需要开始药物治疗。对于尚不需要药物治疗的患者,则应密切注意其血压情况,并建议采用以生活方式改善为主的非药物治疗措施。