问题：美国，患者进行颈动脉支架术（CAS）和颈动脉内膜切除术（CEA）的相对安全性如何？
方法：作者基于ICD-9-CM代码CEA（38.12）、CAS（00.63），对2005年美国国家住院患者样本中实施颈动脉再通术住院的患者进行了研究。主要终点事件的评估为住院的死亡率和术后卒中的发生率。
结果：2005年美国约有135 701例患者实施了CEA或CAS治疗。总的来说，91%的患者实施了CEA治疗，大部分患者（92%）是无症状性患者。与CEA相比，CAS的术后卒中率较高（1.8% vs. 1.1%；比值比，1.7%；95%可信区间，1.2～2.3；P<0.05）。与CEA相比，CAS的死亡率更高（1.1% vs. 0.57%，P<0.05），在无症状患者中这种差异更明显（4.6% vs. 1.4%，P<0.05）。实施CAS治疗患者的平均住院费用要显著高于实施CEA治疗的患者（$30，396 vs. $17，658，P< 0.05）。
结论：与CEA相比，CAS治疗术后卒中和死亡率均更高。
评论：这项观察性研究的意义还不清楚。与严格选择患者的临床试验相比，本研究中并发症的发生率较低，有可能为并发症的上报不全。目前，CAS仅用于高危患者，这些患者的并发症发生率高可能是他们基线时（不仅是适用与本研究）高危状态的反应，更多的需要进行独立的神经系统评估。更让人吃惊是是，超过90%的进行颈动脉再通术的患者均为无症状的患者。目前医疗保险和医疗服务中心已经对CAS的适应症进行了限制，防止CAS过度使用，同时也应该考虑对无症状患者行CEA进行限制，以防止不适当的颈动脉再通治疗。
J Vasc Surg 2008;48:1442-1450.