阿司匹林在伴有心力衰竭的冠状动脉疾病患者中的应用还存在争议。我们研究了24 012例初次诊断为心力衰竭、同时以前确诊的冠状动脉疾病患者，他们是美国医疗保险的受益人，年龄65岁。其中只有52%的患者应用阿司匹林治疗。在多变量分析中，阿司匹林与1年死亡危险较低相关（危险比＝0.94，95%可信区间：0.90~0.99），而且死亡、全因再入院或死亡、心力衰竭再入院的危险也较低。这些结果提示，冠状动脉疾病和心力衰竭患者停用阿司匹林使患者丧失可能获得的重大临床益处。
目的：我们试图在冠状动脉疾病和心力衰竭患者中确定阿司匹林的应用方式，研究处方阿司匹林与临床结果间的关系。 因为阿司匹林可能使高血压或肾功能不全恶化，也可能与血管紧张素转换酶抑制剂有相互作用，因此阿司匹林在心力衰竭患者二级预防冠状动脉事件中的应用还存在争议。
方法：我们研究了一个全国性的医疗保险受益人样本，这些冠状动脉疾病患者因心力衰竭而入院，没有阿司匹林禁忌症，年龄65岁，研究时间是1998年4月至2001年6月。我们评价了与处方阿司匹林相关的因素，应用回归模型评价了阿司匹林与临床结果间的关系，该回归模型考虑了患者、临床医生、医院特点及不同医院患者群体之间的差异。 结果：在24 012例患者中，54%接受了阿司匹林治疗。经治疗的患者有较低的未校正死亡率（31%），而未接受阿司匹林患者的死亡率为39%（P< 0.001）。在多变量分析中，阿司匹林仍然与死亡危险较低相关（危险比RR＝0.94，95%可信区间CI：0.90~0.99）。不管是否伴有高血压、肾功能不全、或是应用ACE抑制剂治疗，这种相关性相似（所有的P> 0.2）。阿司匹林治疗组的死亡、全因再入院（RR＝0.98；95% CI：0.97~0.99）或死亡、心力衰竭再入院（RR 0.98；95% CI：0.96~0.99）的危险也较低。
结论：在美国几乎有一半因心力衰竭而入院的冠状动脉疾病患者未应用阿司匹林治疗。这一研究没有发现阿司匹林对该人群有害的证据，相反，研究提示阿司匹林治疗有益。因此担心阿司匹林的不良效应而停药现在看来是不正确的。
J Am Coll Cardiol， 2005; 46:955-962