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优化高血压患者风险的管理:来自ASCOT的进一步证据 陈松文
[2008/6/18 17:48:00]
 全文(共1页)



英国伦敦帝国学院Peter Sever教授首先回顾了心血管领域中影响巨大的Framingham等既往临床研究,认为多种危险因素共同存在可以加速动脉粥样硬化,而这些危险因素中除了不可干预的年龄、性别、家族史外,其他大部分可干预,如LDL-C升高、高血压、糖尿病等。

Sever教授等在此背景上开展了ASCOT研究(包括BPLA以及LLA分研究)。BPLA研究比较传统降压治疗(β受体阻滞剂±利尿剂)和新降压治疗(CCB±ACEI)对非致死性MI和致死性CHD的作用,而LLA研究则在胆固醇水平< 6.5 mmol/L的高血压患者中,比较阿托伐他汀和安慰剂对非致死性MI和致死性CHD的作用。LLA研究中,与安慰剂组相比阿托伐他汀治疗组总胆固醇及LDL-C显著降低,非致死性MI及致死性CHD发生率降低36%,致死和非致死性卒中发生率降低27%,在所有其它主要及次要终点上均有显著优势。事后分析显示:无论基线总胆固醇高低,均可获益。且其随时间延长,每1 mmol/L 的LDL-C下降均能对主要心血管事件产生有益影响。ASCOT-LLA延长期研究结果与LLA研究类似,提示高血压患者使用他汀类治疗能够持续获益,而他汀新使用者中获益能够逐渐累积。此外ASCOT的降压分研究同时显示氨氯地平为基础的治疗方案优于以阿替洛尔为基础的治疗方案。

最后Sever教授对ASCOT研究进行总结,早期且有效的降压治疗,能迅速降低CHD和卒中风险,阿托伐他汀能提供更多获益,进一步降低CHD和卒中风险;新的氨氯地平±培哚普利治疗方案在CHD和卒中获益方面优于传统的阿替洛尔±氨氟噻嗪治疗方案。如何解释这种差别,学术界仍有争论,但3种药物联合干预总的获益为CHD事件减少约2/3,卒中事件减少约1/2。





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